patomechanizmy niekorych objawow chorob układu krążenia, oddechowego.doc

·         patomechanizmy niekorych objawow chorob układu krążenia, układu oddechowego

o        dusznosc  /74/

§         podzial

-         ze względu na pozycje

~        ortopnoe (leżenie)

~        trepopnoe (leżenie na boku)

~        platypnoe (na stojąco)

-         ze wzgl na przebieg

~        nagła (zator płucny, pneumothorax, ostry obrzek pluc, zapalenie pluc)

~        przewlekła (przwelekłe choroby serca, pluc, otylosc, ciąża)

-         ze wzgl na mechanike

~        wdechowa (obstrukcja gornych drog odd)

~        wydechowa (obstrukcja dolnych)

~        mieszana

§         p.

-         impulsacja do centrlanych osrodkow oddychania z

~        rec klatki piersiowej

~        nerwy aferentne z mm odd, klatki

~        chemoreceptory centralne

~        kłebki aortalne, szyjne

~        nerwy przeponowe

~        korowe ośrodki

-         odczuwanie wysilku oddechowego, które może przejść w dusznosc

~        zalezne od proporcji miedzy akutalnym napieciem miesni odd, a maksymalnym możliwym

-         chemoreceptory

~        hiperkapnia

Ø       powoduje kwasice à chemoreceptory centralne à dusznosc

Ø       bezposrednio nie powoduje dusznosci (np. izolowany wzrost)

~        hipoksja

Ø       glownie u chorych na choroby ukladu oddechowego

Ø       u chorych na choroby krążenia udzial w dusznosci mniejszy

-         mechanoreceptory

~        gornych drog odd, twarzy

Ø       udzial termoreceptorow, receptorow wrazliwych na przeplyw powietrza, nervus trigeminus

Ø       ¯ dusznosci przy otwartym oknie

~        plucne

Ø       SAR à ¯ dusznosc

Ø       C, RAR à ­ dusznosc

~        scian klatki pierisowej (stawy, sciegna, miesnie)

-         niedopasowanie aferentne

~        mozg posiada wzorzec oddychania (impulsacja eferentna do mm odd względem imp aferentnej z pluc) à chyba chodzi o to,ze gdy np. wysokie napiecie  mm odd mozg porownuje z niewielkim przyrostem objetosci pluc powstaje dusznosc

§         dusznosc w przbiegu chorob

-         dusznosc napadowa nocna (astma sercowa) w przewlekłej NS LK

~        3 h po zaśnięciu

~        dusznosc, kaszel, poty, strach

~        poprawa po 30 min od przyjecia pozycji siedzącej/stojącej

~        natomiast ortopnoe

Ø       pojawia się szybko po polozeniu (minuty)

Ø       szybko ustepuje po przyjeciu pozycji siedzącej

~        p.

Ø       przyjecie pozycji leżącej à ­ powrot zylny à ze względu na NS LK zastoj zylny w krążeniu malym à obrzek śródmiąższowy

-         POChP

~        ­ dusznosci w wyniku ­ napiecia oskrzeli, zmienione cisnienei transmuralne przy rozciaganiu drog oddechowych podczas wydechu

o        krwioplucie

§         wykrztuszanie krwi z ukladu oddechowego

§         może doprowadzic do asfiksji (uduszenia, zamartwicy)

§         p.

-         miąższ plucny

~        ropien

~        zapalenie

~        gruźlica

~        kolagenozy

-         pierwotne choroby nacyzniowe

~        zatorowosc plucna à zawał płuca

~        stenoza mitralna à

Ø       ostry obrzek pluc

Ø       pekniecie oskrzleowych połączen żylnych miedzy krążeniem oskrzelowym i plucnym

-         tchawica, oskrzela

~        rozstrzenie à pekniecie oskrzleowych połączen żylnych miedzy krążeniem oskrzelowym i plucnym

~        owrzodzenie śluzowki

~        rak

~        zapalenie

-         terapia

~        przeciwzakrzepowa

~        immunosupresyjna

-         w tabelce jest też nosogardziel i przewod pokarmowy (?)

o        palce pałeczkowate (Hipokratesa, pałeczki dobosza)

§         wystepuje w przewlekłych chorobach przebiegających z niedotlenieniem tkanek obwodowych w wyniku chorob przewlekłych krązenia, oddechowego

§         mogą być wrodzone

§         p.

-         przewlekła hipoksja à otwarcie połaczen t-ż à proliferacja tkanki łacznej à powiekszenie dystalnych paliczkow, przerost i poszerzenie plytek paznokciowych

o        sinica

§         niebieskie zabarwienie skory, błon śluzowych

§         nasilenie zalezne od

-         lokalizacja

~        najlepiej widoczna na wargach, łożyskach paznokci, płtakach usznych, wynioslosciach jarzmowych, jezyku

-         grubosci skory

-         zawartosci barwnika skory

-         st Hb we krwi

-         przeplywu krwi w obszarch powierzchownnych

-         saturacji Hb

~        sinica widoczna, gdy < 85%

~        inny wskaznik – st Hb zredukowanej > 50g/L

§         p.

-         sinica centralna

~        patologiczna Hb

Ø       metHb

Ø       sulfHb

Ø       karboksyHb (HbCO)

ü       kompleks Hb z CO

ü       wystarczy zawartosc 0.1% CO w powietrzu, by ze względu na 300x wieksze powinowactwo do Hb niż O2 zająć połowę Hb

ü       w zatruciu CO

v      twarz   żywoczerwona

v      konczyny sine

~        ¯ utlenowania krwi tetniczej (­zredukowanej Hb)

Ø       ¯ cisnienia atmosferycznego

Ø       pluca

ü       hipowentylacja pecherzykowa

ü       zaburzenia stosunku V/Q

ü       zaburzenia dyfuzji

Ø       przecieki anatomiczne

ü       niektóre wady wrodozne serca

ü       przetoki t-ż w plucach

Ø       defekty Hb à ¯powinowactwa do tlenu

-         obwodowa

~        zwolnienie przeplywu tkankowego (zastoj) à ­­­ wychwytu O2 przez tkanki à ­ zredukowanej Hb

Ø       ¯CO

Ø       hipotermia

Ø       zatkanie tetnicy/żyły

~        odsuniecie przepływu krwi ze skory