· KRYTERIA DIAGNOSTYCZNE ZASTOINOWEJ NIEWYDOLNOŚCI SERCA
o DUŻE:
§ - napadowa duszność nocna (ortopnoe)
§ - poszerzenie żył szyjnych
§ - trzeszczenia /nad polami płucnymi
§ - powiększona sylwetka serca
§ - wzrost ciśnienia żylnego > 16 cm H2O
§ - wzrost czasu krążenia >25 sek
§ - odruch wątrobowo-szyjny
o MAŁE:
- obrzęki kończyn, kaszel nocny, hepatomegalia, tachykardia -> 120 /min), duszność wysiłkowa, hydrothorax, spadek VC do 1/3
PODZIAŁ NIEWYDOLNOŚCI
A. ETIOPATOGENETYCZNY
1. Forma wstępna i następcza niewydolności
B. ANATOMICZNY
1. Prawokomorowa i lewokomorowa.
C. HEMODYNAMICZNY
1.Wyrównana lub Niewyrównana /NS/
2. Skurczowa i rozkurczowa
3. Z niskim i wysokim wyrzutem sercowym.
D. PRZEBIEG
1. Ostra i przewlekła.
· Mechanizmy kompensacyjne(wyrownawcze) NS
o szybkie(minuty) (Frank-Starling)
§ ¯ SV à w pewnych granicach fizjologicznych preload à cisn skurczowego, obj wyrzutowej à P przedsionkowe
o wolne (miesiące, lata) (zmiany neurohormonalne)
§ ¯ SV à przerost miesniowki à P przeds
· NS
o choroba w ktorej serce niezdolne jest do przetloczenia takiej ilosci krwi jaka jest niezbedna dla metabolizmu tkanek LUB robi to przy duzych cisnieniach napelniania
o àzawsze NK (niewydolnosc krążenia)
o koncowy etap wszystkich chorob serca
· NK
o szerszy termin – może wynikac z
§ NS
§ ¯ obj krwi
§ ¯HbO2
§ niedomykalnosc zastawki aortalnej,
§ zapalenie wsierdzia, osierdzia
§ zwezenie mitralnej
§ zw trojdzielnej
· W NS
o HR , SV ¯ à wyrzut sercowy ¯
o preload ( EDV/EDP)
o kurczliwosc ¯
· frakcja wyrzutu < 40% à ¯ EABV à zwezenie naczyn ( SVR) à 90% krwi w zylach
· wstrząs anafilaktyczny, ciąża à ¯ SVR à ¯ EABV à 80% w zylach
· ischemia à hipoksja endothelium à ¯ NO, ET à zwezenie nacz
· przerost komory à DP/DV (mniejsze wypelnienie przy danym cisnieniu) à przerost, rozciagniecie przeds np. w kardiomiopatii przerostowej, w zwezeniu zastawki aortalnej
· EDV/EDP
o reprezentowane przez preload
o zalezy od podatnosci komor
· ESP
o zalezy od
§ afterload
§ kurczliwosci
o nie zalezy od preload
· preload
o sila rozciagajaca miesein sercowy pod koniec rozkurczu= napiecie scian komor
§ powrot zylny
o pomiar
§ EDV lub EDP
§ cisnienie napelniania (cisn w przedsionku)
· zaleznosc praca wyrzutu(obj wyrzutowa x Ptet) od preload
o można obliczyc kurczliwosc
o prawidlowo krzywa stroma
o NS krzywa plaska (wysoki preload, niska obj wyrzutowa)
· afterload
o suma sil przeciwdzialajaca wyrzucaniu krwi (skracaniu się kardiomiocytow) podczas skurczu=napiecie scian komor podczas skurczu potrzebne do pokonania oporow przeplywu
§ cisnienie komorowe
§ obj komory
§ grubosc sciany komory
§ czas otwarcia zastawek tetniczych
§ podatnosc sciany aorty, pnia plucnego
o rowne cisnieniu w aorcie, pniu tetniczym w momencie otwarcia zastawki (cisnienie tetnicze skurczowe)
o afterload à ¯ obj wyrzutowej à P poznorozkurczowego à preload à wyrownanie obj wyrzutowej (w granicach fizjo)
· kurczliwosc (stan inotropowy)
o zmiana sily, szybkosci, stopnia skrocenia miesnia podczas skurczu, zmiana stopnia, szybkosci jego rozkurczu niezaleznie od obciazenia
§ zaleznosc DP/Dt (przyrost cisnienia do przyrostu czasu)
§ frakcja wyrzutowa (EF) obj wyrzutowa/obj poznorozkurczowa
o zmiana kurczliwosci
§ zwloknienie, zawal à ¯
§ nie zmienia P poznorozkurczowego
§ à przesuniecie krzywej funkcji komory w lewo, do gory
§ ¯ à w prawo, w dol
· rytm serca
o powrotu zylnego à odrcuh Bainbridge’a à AS à CO
o czestosci skurczow à kurczliwosci (wyzsze st Ca2+)
o gorączka, anemia, niepokoj, hormony tarczycy à wplyw na rytm
· zuzycie tlenu przez serce MVO2
o podczas pracy objetosciowej wyzszy niż przy pracy cisnieniowej
o w przyblizeniu = czestosc rytmu x cisnienie skurczowe
o u chorych
§ z niedomykalnoscią zastawki mitralnej (LP-LK) brak MVO2
§ ze zwezeniem zastawki aorty à cisnienia skurczowego w LK à MVO2 à ¯ rezerwy wiencowej à bole wiencowe
· miarą oporu danego naczynia jest spadek cisnienia, jakie to naczynie powoduje
· Niewydolnosc krazenia pochodzenia sercowego
o NYHA
§ klasa I – choroba serca bez ograniczen
§ II – niewielkie ograniczenie aktywnosci fizycznej
§ III – znaczne ograniczenie
§ IV – jakakolwiek akt fiz powoduje dyskomfort
o zaburzenie funkcji rozkurczowej
§ utrudnienie napelniania w rozkurczu komor (w wyniku zbliznowacenia, zwloknienia np. w przeroscie , chorobie wiencowej)
o objawy
§ dusznosc,zmeczenie à maksymalne wypelnienie, niski wyrzut
§ zastoj w plucach, obrzek, dusznosci à P napelniania LK > Ponk
§ zmeczenie, niedocisnienie, sinica à ¯ CO
§ przerost, powiekszenie(rozstrzeń) à uposledzenie funkcji skurczowej i rozkurczowej LK
o rozkurczowa niewydolnosc
§ frakcja wyrzutu normalna
§ ¯ podatnosci rozkurczowej komory à serce pracuje przy wysokich cisnieniach napelniania
o rezerwa sercowa
§ zdolnosc serca do dodatkowego (ponad spoczynkowego) dostarczenia tkankom krwi
§ komponenty
- zmiana AS
- zmiana obj rozkurczowej
- zmiana obj skurczowej
- zmiana obj wyrzutowej
o uposledzenie kurczliwosci w 3 mechanizmach:
§ reg heterometryczna
- preload à utrzymanie obj wyrzutowej
§ przerost komory
§ [+] SNS i RAA
...
s7168