chirurgia_wyklad_3.pdf

Chirurgia – wyk ł ad 3

24 października 2007

T: Choroby naczyń.

1. Materiał zatorowy w układzie tętniczym powstaje najczęściej w sercu.

 zator tętniczy jest płytkowy (fibrynogen), dlatego leczymy lekami antypłytkowymi,

np. aspiryną

 tętnice wieńcowe – zawał serca

 tętnice szyjne – zawał mózgu

 tętnice krezki górnej / dolnej – zawał jelit

 tętnica udowa / podkolanowa – ostre niedokrwienie

 w kończynie górnej – rzadko (tętnicze i żylne)

2. Zator w kończynie dolnej – ostre niedokrwienie.

 ostre niedokrwienie

 ból naczyniowy

 oziębienie kończyny

 bladość kończyny (wczesny etap)

 osłabienie mięśniowe → paraliż (późniejszy etap)

 martwica mięśni

 owrzodzenia, zgorzelina

 leczenie: usunięcie materiału zatorowego

 przewlekłe niedokrwienie – przyczyna: miażdżyca

I stopień : bezobjawowe

II stopień : chromanie przestankowe – ból kończyn związany z marszem

 powstanie bólu po odległości większej niż 200 m

 powstanie bólu po odległości mniejszej niż 200 m

III stopień : ból spoczynkowy, np. sen w pozycji siedzącej

 zakrzepica żylna – uniesienie nóg

 miażdżyca – obniżenie nóg

IV stopień : zmiany martwicze

 uczucie zimna

 przemarzanie

 odmrożenie

 leczenie:

 w bólu spoczynkowym – silne leki przeciwbólowe i leki

narkotyczne

 przewlekłe:

 odstawienie środków niekorzystnych, np. palenie

papierosów

 farmakologiczne: arginina i inne leki rozszerzające

naczynia

 operacyjne:

→ doprowadzenie do ukrwienia stroną oboczną

(wstawki omijające miejsca zwężenia lub zastawki

sztuczne)

Strona 1

Chirurgia – wyk ł ad 3

24 października 2007

→ zastosowanie naczyń samorozprężalnych

→ amputacja:

− z powodu miażdżycy – wysoka amputacja

− z powodu cukrzycy (martwica obwodowa) –

odcinkowa amputacja (oszczędna)

3. Zakrzepice żylne.

 podział

 układu powierzchniowego

 dolegliwości bólowe np. w przebiegu żylaków

 choroba doskwierająca, nie powodująca zagrożenia życia –

może dawać bezobjawowe objawy z układu głębokiego

 zaczerwienienie, podwyższona temp. ciała

 leczenie:

 np. heparyna, hirudyna

 uniesienie kończyny

 fizykoterapia – gimnastyka

 noszenie pończoch przeciwżylakowych

 układu głębokiego

 zagrożenie życia! – urwanie się skrzepliny

 „choroba zakrzepowa”

 na 1 nodze zakrzepica z objawami klinicznymi

 na 2 nodze zakrzepica bez objawów klinicznych →

choroba ogólna ustroju

 zakrzepica głęboka może być:

 proksymalna – zagrożenie życia

 dystalna

→ granica: żyła podkolanowa

 objawy:

 ból kończyny na różnym poziomie, miejscowe (ból na

dole, zakrzepica u góry)

 tkliwość uciskowa

 obrzęk

 nadmierne ucieplenie kończyny

 gorączka

 objawy zatorowości płucnej

→ podobne objawy w róży, ale miejsce bolesne bardzo

błyszczy

 objaw (triada) Virchowa – 3 podstawowe czynniki odpowiedzialne za

powstawanie zakrzepicy żylnej:

 uszkodzenie ściany naczynia

 zwolnienie przepływu krwi

 zmiana składu krwi

Strona 2

Chirurgia – wyk ł ad 3

24 października 2007

 czynniki ryzyka zakrzepicy żylnej

 leczenie zakrzepicy żylnej

 zachowawcze

 agresywne - leki fibrynolityczne (możliwość uczulenia); nie po

operacji i nie w czasie połogu, czynnej choroby wrzodowej, z

niestabilnym ciśnieniem

 heparynoterapia – heparyna drobnocząsteczkowa; heparyna

przeciwwskazaniem gdy brak antytrombiny III

 operacyjne

 wtedy gdy są przeciwwskazania do leczenia zachowawczego

 powikłania głębokiej żylnej zakrzepicy

Strona 3

Chirurgia – wyk ł ad 3

24 października 2007

T: Nowotwory.

1. Nowotwór - nieprawidłowa tkanka rozrastająca się w nadmiarze i w sposób

nieskoordynowany z pozostałymi tkankami, przy czym nadmierna proliferacja

utrzymuje się mimo wyeliminowania czynnika, który ja wywołał.

2. Podział nowotworów.

Nowotwory Nabłonkowe

Nienabłonkowe

Łagodne gruczolaki, brodawczaki, itp.

tłuszczak, naczyniak, chrzęstniak,

mięśniak

Złośliwe RAKI

mięsaki, chłoniaki, czerniaki (melanina

← melanocyt nie jest nabłonkiem)

3. Potworniak - nowotwory łagodne wywodzące się z wielopotencjalnych komórek

rozrodczych, które różnicują się w kierunku dojrzałych tkanek dwóch lub trzech

listków zarodkowych (np.: naskórek, przydatki skórne, tkanka glejowa, mięśniowa,

nabłonek jelitowy, tarczyca, chrząstka).

4. Leczenie:

 komórki szybkorosnące → chemio – i radioterapia

 komórki wolnorosnące → leczenie chirurgiczne

5. Klasyfikacja nowotworów – TNM

T – Tumor → wielkość guza pierwotnego

T 0 brak guza

T x miejsce guza nie jest znane

Tis rak bez przerzutów

T 1 do 2 cm

T 2 2 – 5 cm

T 3 powyżej 5 cm, nie nacieka

T 4 nacieka na inne okoliczne tkanki

N – Nodules → przeżuty w węzłach chłonnych

N x nie można ocenić przerzutów w węzłach chłonnych

N 0 węzły chłonne bez przerzutów

N 1

N 2

N 3

N 4

przerzuty do węzłów chłonnych, coraz odleglejszych

od guza pierwotnego

M – Metastases → przeżuty odległe (narządowe)

M 0 brak przerzutów

Mx przeżuty są nieznane

M 1 lub M 2 przeżuty wystepują

Strona 4

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: