perio 2oo8 rokIII 1.doc

PERIO-2008, by BiAnKaJ
 

è Wzajemne powiązania między poszczególnymi etapami leczenia

Badanie – diagnoza

Przestawienie planu leczenia

FAZA WSTĘPNA

Ponowna ocena

Tymczasowe uzupełnienia

FAZA KOREKCYJNA     Ostateczne uzupełnienia        leczenie ortodont.

Ponowna ocena

FAZA PODTRZYMUJĄCA

è Definicje

Przez pojęcie skaling (zeskrobanie, zdrapanie), należy rozumieć wg definicji Amerykan Academy od Periodontology – działania z użyciem narzędzi w celu usunięcia płytki, kamienia nazębnego i innych zabarwionych osadów z powierzchni koron i korzeni

è Ochrona

- 2 minutowe płukanie jamy ustnej 0,1-0,2% CHX

- ochrona nosa i ust operatora, okulary

- sprawne urządzenie odsysające

è Scaling + polishing

1 - 2 razy w roku osoby zdrowe

3 - 6 razy osoby z zapaleniami przyzębia

Po skalingu – powierzchnia musi lśnić i odbijać światło

è Leżący pacjent – skaling + polishing

- zęby górne – pozycja 8:30 – 9:00 z odchyleniem głowy do tyłu
- zęby dolne – pozycja 8:30 – 9:00,     11:30-12:00 od tyłu
 

è Oryginalny protokół metody FMD przedstawionej przez Quirynen’a

Skaling i root-planing całego uzębienia (całe uzębienie na 2 wizytach w okresie 24 godzin np. 2 kolejne dni) w miejscowym znieczuleniu.

Szczotkowanie powierzchni języka przez 1 minutę 1% żelem CHXD.

Płukanie jamy ustnej dwukrotnie w ciągu dnia 0,2% roztworem CHXD przez 1 minutę (w ciągu ostatnich 10s pacjent powinien tak płukać jamę ustną, aby preparat swym działaniem objął migdałki).

Poddziąsłowa irygacja wszystkich kieszonek trzykrotnie przez 10 minut 1% żelem CHXD po każdym z obu skalingów i root-planingu, powtórzone w dniu 8 z użyciem strzykawek objętości 6 i 8 mm.

Płukanie jamy ustnej w domu 1-ml 0,2% roztworu CHXD dwukrotnie w ciągu dnia przez 1 minutę, przez kolejne 2 tygodnie.

Instruktaż higieny jamy ustnej obejmujący szczotkowanie zębów, oczyszczanie przestrzeni międzyzębowych za pomocą szczoteczek międzyzębowych lub innych metod oraz szczotkowanie powierzchni języka.

è Narzędzia i materiały do profesjonalnego oczyszczania koron, szyjek i korzeni

PERIO SKALING ULTRA J

- kirety „After Five” Gracey i Langer – część nośna wydłużona jest o 3 mm

„ Mini Five” – wydłużona część nośna i o 50% skrócona i cieńsza część robocza przeznaczona do opracowywania wyższych powierzchni korzeni zębów przednich i w wąskich kieszonkach

à Korzystne działanie końcówek ultradźwiękowych na przyzębie
- MECHANICZNE

WIBRACJA:

- liniowa-piezoelektryczne

- elipsoidalna – magnetostrykcyjne

- orbitalna – dźwiękowe

EFEKT KAWITACJI I ACCOUSTIC STREAMING

DZIAŁANIE ANTYSEPTYCZNE (wzmocnienie efektu ultradźwięków)

EFEKT WYPŁUKUJĄCY spray’a

è zalecenia przy stosowaniu skalingu ultradźwiękowego

1.       wybarwienie płytki w celu jej ujawnienia

2.       końcówki grube tylko do skalingu naddziąsłowego

3.       końcówki cienkie poddziąsłowo z jak najniższym a skutecznym napięciem prądu w celu oszczędzania cementu (2,5W, zmniejszenie do 0,4-0,6W)

4.       ultradźwięki piezoelektryczne mają podczas wibracji ruchy liniowe, inne mają elipsowate lub orbitalne

·         ruchy lekkie, bez nacisku na tkanki zęba (wyższość ultradźwięków nad narzędziami ręcznymi)

·         gładzenie i polerowanie korzeni *końcówka diamentowa lub Gracey) w celu uzyskania powierzchni cementu gładkiej, twardej i czystej

·         zabezpieczenie przed szybkim osiedlaniem się bakterii

·         detoksyfikacja cementu (przyczep nie jest możliwy na cemencie nasyconym toksynami – LPS), warstwa mazista nie przeszkadza

è Korzyści ultradźwiękowego skalingu nad- i poddziąsłowego (szczególnie nowymi końcówkami)

Ø      bardziej skuteczne działanie (wibracje, kawitacja, accoustic streaming)

Ø      lepsze oczyszczanie trudno dostępnych miejsc: głębokie kieszonki, furkacje korzeni, przestrzenie międzyzębowe)

Ø      eliminacja bakterii, złogów kamienia i endotoksyn z zachowaniem cementu i zębiny

Ø      możliwość gładzenia i polerowania korzeni (surfacing)

Ø      działanie wypłukujące i dezynfekujące

Ø      zabieg łatwiejszy dla operatora (dostęp, aktywacja, widoczność)

Ø      zabieg przyjemniejszy dla pacjenta (mniej traumatyzujący, dobrze znoszony)

Ø      oszczędność czasu (20-50% krótszy)

è Końcówka Twiny (uniwersalna)

·         kształt dwuwklęsły wzmacnia efekt kawitacji (accoustic streaming – poszerzony efekt) – natychmiastowe rozrywanie bakterii

·         detoksyfikacja cementu bez uszkodzeń tkanek zęba

·         gładzenie powierzchni korzenia (tępa końcówka)

·         oczyszczanie rowka (kieszonki) dziąsłowego i ściany dziąsłowej (druga strona)

W efekcie:

- skuteczne i bezpieczne działanie
- oczyszczanie kieszonki 2 razy szybciej niż konwencjonalna końcówka ultradźwiękowa i 3 razy szybciej niż ręczna kireta

à Zalety nowych końcówek ultradźwiękowych (periofine, periohard, periosoft)

- maja kształt końcówek ręcznych kiret Gracey 13/14

- są mniejsze niż końcówki ręcznych kiret (lepszy dostęp)

- nie wymagają aktywacji (przesuwania)

- są zbudowane z materiałów dostosowanych do potrzeb

è Końcówki Periosoft w fazie utrzymującej leczenia

FAZA UTRZYMUJĄCA – leczenie aktywne, kontynuacja leczenia korekcyjnego

·         ustalone terminy wizyt

·         badanie, zabiegi (skaling, surfacing)

·         psychoterapia

PH1, PH2L, PH2R – utrzymanie implantów w dobrym stanie, leczenie mucositis i periimplantitis

PA1, PA2L, PA2R   - utrzymanie uzębienia i przyzębia w dobrym stanie
PB1, PB2L, PB2R   - -||-

è Końcówki ultradźwiękowe –EMS

·         typ A – w obrębie korony zęba

·         typ P – kieszonki przyzębne do 4 mm

·         typ PS – powierzchnie medialne i dystalne do 10 mm

·         PL1-2 – przestrzenie międzykorzeniowe

·         PL 4-5 – oczyszczanie sklepienia furkacji

·         PL 3 – powierzchnie aproksymalne do 10 mm

·         HPL 3 – nasyp 30 PL1-2 – przestrzenie międzykorzeniowe

·         PL 4-5 – oczyszczanie sklepienia furkacji

·         PL 3 – powierzchnie aproksymalne do 10 mm

·         HPL 3 – nasyp 30 μm – do polerowania

·         HPL 3 – nasyp 70 μm – do polerowania

è Przeciwwskazania do skalingu ultradźwiękowego

Ø       choroby zakaźne

Ø       zaburzenia (defekty) odporności

Ø       choroby dróg oddechowych, włączając przeziębienie

Ø       problemy z połykaniem

Ø       obecność w jamie ustnej wypełnień zębowych z porcelany, złota i kompozytu

Ø       implanty zębowe (konwencjonalne końcówki metalowe)

Ø       młodzi pacjenci (zęby mleczne i świeżo wyrznięte zęby stałe)

Ø       pacjenci z nieosłoniętymi rozrusznikami serca (sprzed połowy lat 80-tych): dotyczy aparatów ultradźwiękowych magnetostrykcyjnych i dźwiękowych

Ø       ciąża?

è Ocena ruchomości zęba wg Millera

1- nieco silniejsza niż fizjologiczna

2- do 1mm w którymkolwiek kierunku

3- większa niż 1 mm w którymkolwiek kierunku

è Ocena ruchomości wg W.B.Halla

0 – znikoma lub brak

1 - <1mm w łuku zębowym

2 – 1-2 mm w łuku zębowym

3 - >2mm w łuku zębowym i/lub pionowym

è PT

è płytka a wypełniania

a) bez wypełnień stycznych i kamienia nazębnego - norma

b) szczelne wypełnienie styczne – 4 razy więcej płytki nazębnej niż w przypadku a
c) nawisające wypełnienia styczne – 50 razy więcej płytki niż w przypadku b

è Badanie kieszonek

a) od strony przedsionkowej 3 punkty i od strony jamy ustnej 1 punkt na środku
b) od strony przedsionkowej 3 i od jamy ustnej też 3

è Reakcje podczas testu odciągania

- blednięcie dziąsła

- ruchomość dziąsła

- odrywanie dziąsła

è Płytka?

1.       obserwowanie dotychczasowego sposobu oczyszczania zębów winno być podstawą do poprawy lub zmiany nawyków pacjenta

2.       należy ocenić nawet małe osiągnięcia w zakresie poprawy higieny jamy ustnej

3.       pojedyncze instruktaże bez długofalowej strategii powiązanej z regularną kontrolą nie mogą spowodować zmian nawyków higieny jamy ustnej

è Pacjent zapamiętuje tylko 6% informacji przekazywanej ustnie, instruktaż praktyczny zwiększa ilość do 86%. Powtarzanie tych samych informacji podczas kolejnych wizyt jest nużące dla lekarza ale kliniczne rezultaty są bardzo dobre.

è ?

- stan dziąsła

- anatomia ustawienia zębów

- stan zdrowia jamy ustnej

- moty...