STANDARD OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ NAD DZIECKIEM Z ZESPOŁEM NERCZYCOWYM (ZN)
TEMAT: Zapewnienie ciągłości opieki pielęgniarskiej nad dzieckiem z zespołem nerczycowym.
GRUPA OPIEKI: Wszystkie dzieci z zespołem nerczycowym i ich opiekunowie.
Zespół nerczycowy jest to zespół objawów, który może wystąpić w przebiegu różnych chorób nerek (kłębkowe zapalenie nerek różnego typu) lub w następstwie chorób ogólnoustrojowych. Mechanizmy immunologiczne leżące u podstawy tych schorzeń powodują najpierw czynnościowe, a później strukturalne uszkodzenie kłębków nerkowych.
W zespole nerczycowym dochodzi do uszkodzenia błony filtracyjnej kłębków, która staje się przepuszczalna dla białka. Objawy zespołu nerczycowego są skutkiem szybkiej utraty dużych ilości białka z moczem.
Objawy:
- obrzęki kończyn dolnych lub uogólnione,
- przesięki do jam ciała (wodobrzusze, płyn w opłucnej, płyn w worku osierdziowym),
- skąpomocz,
- białkomocz,
- hipoalbuminemia,
- hiperlipidemia,
- obniżone łaknienie,
- drażliwość.
Powikłania są skutkiem znacznej utraty białka oraz objawem ubocznym prowadzonego leczenia, w tym przede wszystkim kortykoterapii. Należą do nich:
- skłonność do zmian zakrzepowych dużych i małych naczyń,
- otyłość posterydowa (tzw. Jatrogenny Zespół Cushinga),
- upośledzenie wzrostu,
- zaburzenia gospodarki wapniowo-fosforanowej prowadzącej do osteoporozy.
Leczenie zespołu nerczycowego przebiega z różną reakcją na sterady w kolejnych rzutach ZN. Poza leczeniem objawowym stosowanym w szpitalu, które ma na celu zlikwidowanie obrzęków, prowadzi się przewlekłą kortykoterapię lub immunosupresję.
1. Pielęgniarka gromadzi dane niezbędne do rozpoznawania problemów pielęgnacyjnych zgodnie z obowiązującą dokumentacją.
2. Pielęgniarki opiekują się dzieckiem z zespołem nerczycowym, realizując proces pielęgnowania:
-rozpoznają problemy pielęgnacyjno-opiekuńcze,
-planują i realizują działania pielęgniarskie mające na celu minimalizowanie lub rozwiązywanie problemów pielęgnacyjno-opiekuńczych aktualizują plan opieki w zależności od osiągniętego wyniku,-dokonują oceny bieżącej i końcowej.
Plan i sposób realizacji działań pielęgnacyjno-opiekuńczych opracowany w oparciu o rozpoznane problemy i założone cele
PROBLEM PIELĘGNACYJNY
CEL OPIEKI
PLAN OPIEKI PIELĘGNIARSKIEJ
SFERA SOMATYCZNA
Dziecko wymaga założenia wkłucia dożylnego
- podanie leków dożylnych
- założenie wkłucia
- utrzymanie drożności wkłucia
- zabezpieczenie wenflonu przed wyciągnięciemprzez dziecko
- zapobieganie odczynom zapalnym w okolicywkłucia
- dokumentowanie wkłucia
Dziecko ma nudności i wymioty
- zapobieganienudnościom
i wymiotom
- zapobieganie odwodnieniu
- zgłoszenie wystąpienia wymiotów lekarzowi
- wyeliminowanie czynników powodujących wymioty
- podawanie pokarmów o konsystencji płynneji temperaturze pokojowej
- podawanie jednorazowo małej ilości płynówi pokarmów
- odwracanie uwagi dziecka od odczuwanych objawów, np. przez rozmowę lub zabawę
- podawanie leków p/wymiotnych na zlecenie lekarza
- przygotowanie miski nerkowatej, płatów ligniny, płynu do płukania ust
- zapewnienie bezpiecznej pozycji w łóżku
- zalecanie wykonywania głębokich oddechów (wdech nosem, wydech ustami)
- opróżnianie miski nerkowatej natychmiast powymiotach
- nawadnianie dziecka dożylne - zgodnie z zaleceniami lekarza
- prowadzenie bilansu wodnego i dokładna rejestracja danych
- wykonanie zleceń lekarskich
Niechęć dziecka do spożywania posiłków z ograniczeniem soli
- minimalizacja lub likwidowanie oporu przed spożywaniem posiłków małoso-Inych
- wyjaśnienie dziecku celowości spożywaniaposiłków bezsolnych lub z ograniczeniem soli
- ścisły nadzór dietetyczny nad dzieckiem
- organizowanie posiłków akceptowanych i lubianych przez dziecko
- edukowanie rodziców na temat stosowaniaograniczeń dietetycznych
Brak samodzielności dziecka w wykonywaniu pomiarów RR
- nauka prawidłowej techniki pomiaru RR
- przygotowanie sprzętu: aparat do pomiaru RR,słuchawki lekarskie
- przygotowanie otoczenia: spokój, cisza
- przygotowanie chorego
- poinformowanie o przebiegu badania
- ułożenie:
■ chory rozluźniony
■ ramię w lekkim odwiedzeniu, podparte nawysokości serca
■ przeprowadzenie pomiaru wg załączonejProcedury nr 1
■ zakończenie i ocena pomiarów
Dziecko ma wzmożone łaknienie spowodowane terapią steroidową
- obniżenie łaknienia
- podawanie posiłków niskokalorycznych 3 razydziennie
- prowadzenie zeszytu diet
- kontrola wagi ciała
- prowadzenie dokładnego bilansu płynów
- przekonanie dziecka o konieczności zmiany nawyków żywieniowych zgodnie z wytycznymi
- zapoznanie rodziców z rodzajem diety w okresie leczenia i jej znaczeniem w poszczególnychokresach choroby
- przestrzeganie diety ustalonej przez dietetykaszpitalnego
- odwracanie uwagi dziecka od chęci spożywaniapokarmów między zasadniczymi posiłkami, poprzez: zabawę, psychoterapię itp.
Obniżona odporność u dziecka
- zapobieganie ewentualnym zakażeniom
- izolacja dziecka od potencjalnych źródeł zakażenia
- dbanie o higienę osobistą
- profilaktyka zakażeń w okolicy wkłucia dożylnego
- przestrzeganie zasad reżimu sanitarnego
- przestrzeganie zasad aseptyki i antyseptykiw czasie zabiegów
U dziecka wystąpiły wzdęcia brzucha
muciosa1