3.doc

(26 KB) Pobierz
W Y K A Z

Załącznik Nr 4

W Y K A Z

kadry pedagogicznej i medycznej na kolonii, zimowisku, obozie, półkolonii

organizowanej przez____________________________________________________________________________

w okresie od________ do_________ w_____________________________________________________________

 

Lp

Funkcja

Nazwisko i imię

Nr zaświadczenia

Miejsce pracy i funkcja

1

Kierownik

 

 

 

2

Z-ca kierownika

 

 

 

3

Lekarz

 

 

 

4

Pielęgniarka

 

 

 

5

Ratownik

 

 

 

6

Wychowawcy

 

 

 

7

 

 

 

 

8

 

 

 

 

9

 

 

 

 

10

 

 

 

 

11

 

 

 

 

12

 

 

 

 

13

 

 

 

 

14

 

 

 

 

15

 

 

 

 

16

 

 

 

 

 

 

Podpis i pieczęć organizatora

...
Zgłoś jeśli naruszono regulamin