Kryteria przyjęć do OAiIT.pdf

KONSULTANT KRAJOWY

w Dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii

dr hab.med. Krzysztof Kusza prof. UMK

Katedra i Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Collegium Medicum UMK

85-094 Bydgoszcz ul. Sklodowskiej-Curie 9

tel. +48 52 585 47 50; tel/fax +48 52 585 40 22; e-mail:kikanest@cm. u mk.pl

Kwalifikacja i kryteria przyjcia chorych

do Oddziału Anestezjologii I Intensywnej Terapii

Zaawansowane techniki podtrzymywania życia dostpne w Oddziałach Anestezjologii i

Intensywnej Terapii mają za zadanie zapewnienie czasowego wspomagania podstawowych funkcji

życiowych chorego, które zostały istotnie zaburzone w przebiegu potencjalnie odwracalnego procesu

chorobowego. Wkroczenie z niezwykle inwazyjnymi technikami podtrzymywania funkcji narządów i w

związku z tym życia, jest logicznie uzasadnione, jeli wpisuje si w definicj potencjalnej

odwracalnoci zaistniałej niewydolnoci narządu lub narządów i realnej szansy na powrót pacjenta do

rodowiska, w którym żył.

Podsumowując w Oddziałach Anestezjologii i Intensywnej Terapii powinni by leczeni tylko chorzy, u

których rozpoznaje si w sposób obiektywny, szanse na wyzdrowienie oraz powrót chorego do

społeczestwa.

Ten punkt widzenia znajdował i znajduje odbicie w oficjalnym stanowisku Nadzoru Krajowego w

dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii i jest zgodny z podstawową doktryną intensywnej

terapii reprezentowaną przez midzynarodowe gremia naukowe , które w oparciu o konferencje

konsensusu wypracowują treci, które ogólnie należy w zakresie zada, sformułowa nastpująco:

1. Ratowanie i podtrzymywanie czynnoci organizmu u ciżko chorych dla zapewnienia im

należnej jakoci życia.

2. Zapewnienie specjalistycznej opieki i rehabilitacji wymagających intensywnych metod

postpowania u chorych powracających do zdrowia po ciżkiej chorobie operacji lub

urazie.

3. Zapewnienie opieki nad chorymi oddziałów intensywnej terapii, u których wymiar choroby nie

pozwala na wyleczenie, - tak aby uwolni ich od cierpienia i zapewni pełen komfort zarówno

chorym jak zarówno ich rodzinom.

U podstawy każdego przyjcia do oddziału OIT musi leże uwzgldnienie takich czynników jak:

1. Wyrażane zawczasu przez pacjenta życzenia lub sprzeciwu co do stosowania u niego terapii

podtrzymującej życie.

2. Współistniejące schorzenia oraz stopie wydolnoci organizmu w okresie

poprzedzającym wystąpienie aktualnego pogorszenia stanu pacjenta.

3. Stopie zaawansowania choroby i potencjalną jej odwracalno.

Kryteria przyj do Oddziału A. i I.T.

Zgodnie z minimalnym standardem zapotrzebowania na stanowiska intensywnej terapii

ilołóżek w oddziale A i IT powinna stanowi od 2-5% wszystkich łóżek szpitalnych , do 10%

w szpitalach uniwersyteckich. Przy deficytowej bazie tych stanowisk w Polsce (lekarz z

okrelonym cile, wysokokwalifikowanym zakresem umiejtnoci, na stałe obecny w oddziale,

pielgniarka przypisana do stanowiska oraz skomplikowany sprzt medyczny) niezbdnym

jest właciwe ich wykorzystanie. Zgodnie z doktryną intensywnych terapii na wiecie oraz w

Polsce, oddziały te stają si niekwestionowaną bazą dla planowych przyj chorych po

rozległych zabieg operacyjnych w obrbie wszystkich jam ciała, z tego prostego powodu, że

tylko te oddziały są gwarancją przeżycia przez chorego okresu pooperacyjnego, a procedurze

chirurgicznej nadają wymiar racjonalnoci postpowania medycznego. Gwarancje przeżycia

wynikają z obecnoci w oddziale specjalistycznej kadry i zaawansowanych, gdzie indziej

niedostpnych, technologii służących terapii i monitorujących czynnoci życiowe Jest to wic

rodzaj przyj do A i IT, który wymaga wczeniejszego zaplanowania terminu operacji i

rezerwacji dla danego chorego stanowiska leczniczego. Kolejnym istotnym punktem działania

OA ilT jest przeprowadzenie w oddziale tzw. preoptymalizacji stanu chorego przed rozległym

zabiegiem operacyjnym, bardzo czsto w trybie pilnym lub ze wskazażyciowych.

Preoptymalizacja stanu chorego dotyczy może także chorych operowanych w trybie

planowym, a zakres operacji jest na tyle rozległy, iż wymaga w okresie przedoperacyjnym

specjalnego monitorowania, leczenia żywieniowego, kontrolowanego leczenia ciżkich

zaburze wodno-elektrolitowych itp. Aktualnie procedury takie niestety nie są uwzgldnione

przez partnera jakim powinien by NFZ,, ale funkcjonują jako uznane za standardowe w

powszechnym systemie ubezpiecze krajów należących do Unii Europejskiej. Z tego midzy

innymi tytułu, dla lepszej organizacji pracy i racjonalnego wykorzystania stanowisk

intensywnej terapii powinna obowiązywa „priorytetyzacja" przyj chorych do OAiIT.

Procedura ta powszechnie funkcjonuje w uznanych za wzorcowe systemach opiekach

zdrowotnych.

Okrelenie priorytetu potencjalnych przyj do OAiIT.

Dziki systemowi postpowania, który jest oparty o wykorzystanie priorytetów przyjcia

chorego do OAiIT, możliwa jest klasyfikacja okrelonych grup chorych pod wzgldem wskaza,

zakresu i możliwoci leczenia oraz prognozowania wyników terapii. System ten dokonuje

podziału chorych na grupy od najwyższego priorytetu (pierwszestwa hospitalizacji) począwszy

(priorytet 1 - grupa pacjentów, która w najwikszym stopniu skorzysta z przyjcia do oddziału),

aż do tej grupy chorych, którzy na skutek zaawansowania choroby lub chorób, znaleli si poza

zasigiem procesu leczniczego, który jest aktualnie uznanym standardem postpowania we

współczesnych naukach medycznych (priorytet 4).

Priorytet 1

Pacjenci o tym priorytecie przyjcia znajdują si w stanie bezporedniego zagrożenia życia,

który wynika przede wszystkim z destabilizacji parametrów okrelających stan zaburze

zachodzących w układzie krążenia i oddychania. Chorzy ci wymagają intensywnej terapii i

monitorowania, które nie są dostpne w pozostałych oddziałach szpitalnych. Przykładem tego

rodzaju terapii może by konieczno prowadzenia wentylacji mechanicznej, konieczno

ciągłego miareczkowania leków naczynioaktywnych, z równoczesnym pomiarem rzutu serca,

PCWP i SvjO 2 . SVR, SV, i innych parametrów dynamiki układu krążenia. W przypadku tej grupy

chorych nie istniejążadne limity w zakresie terapii wspomagającej. Przykładem może tu by

chory w okresie pooperacyjnym bez wzgldu na charakter wykonanej operacji lub chorzy z

ostrą niewydolnocią krążenia lub oddychania wymagający leczenia wybranymi technikami

wentylacji mechanicznej, czy też chorzy w stanie wstrząsu. wymagający inwazyjnego

monitorowania dynamiki układu krążenia i oddychania oraz stosowania wlewów leków

naczynioaktywnych i innych. Czynnoci o charakterze leczniczym prowadzone w OAiIT są

właciwe tylko dla specjalistów w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii

Priorytet 2

Pacjenci zaliczani do tej grupy priorytetów okrelających wskazania do przyjcia i leczenia w

OAiIT, to chorzy, którzy wymagają intensywnego monitorowania w systemie wzmożonego

nadzoru i w każdej chwili zagraża im konieczno wdrożenia inwazyjnych technik leczenia,

zarezerwowanych wyłącznie dla intensywnej terapii. Podobnie jak w grupie pierwszej, brak jest

wskaza do okrelenia limitu potencjalnie udzielanej terapii.

Przykładem mogą tu by chorzy z udokumentowanym wywiadem dotyczącym schorze układu

krążenia, oddechowego, nerek lub orodkowego układu nerwowego, u których nagle doszło

do istotnego pogorszenia ogólnego stanu zdrowia. Do grupy tej należą także ci sami chorzy, u

których zaistniała potrzeba przeprowadzenia poważnego zabiegu operacyjnego, lub też

istnieje u nich bezwzgldne wskazanie do inwazyjnego monitorowania zmian zachodzących w

dynamice ważnych dla życia układów i narządów, które to czynnoci prowadzą tylko

specjalici w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii.

Priorytet 3

Do grupy tej kwalifikowani są krytycznie chorzy, których stan zdrowia poprzedzający

wystąpienie stanu zagrożenia życia, jak też zaawansowanie aktualnie toczącego si procesu

chorobowego ograniczają w znacznym stopniu szanse na wyzdrowienie i tym samym

osiągnicie korzyci z przyjcia do oddziału intensywnej terapii. Pacjenci ci kwalifikują si

jednak do tego aby zapewni im intensywne leczenie, które może przynie im doraą ulg w

cierpieniu podczas nieodwracalnie przebiegającego procesu chorobowego, ale zakres

stosowanych rodków i technik inwazyjnych może zosta ograniczony a priori np. do nie

podejmowania czynnoci takich jak intubacja dotchawicza w przypadku wystąpienia ostrej

niewydolnoci oddechowej lub też do niepodejmowania prób resuscytacji krążeniowo-

oddechowej. Przykładem są chorzy z zaawansowaną chorobą nowotworową, której

towarzyszą mnogie przerzuty do innych narządów i jest ona dodatkowo powikłana infekcją,

tamponadą osierdzia, niedrożnocią dróg oddechowych lub też chorzy znajdujący si w

stadium terminalnym choroby układu krążenia lub oddychania, a u których doszło do

powikła w postaci ostrego procesu chorobowego o różnej etiologii. Chorzy z tej grupy zostali

jednoczenie zdyskwalifikowani zgodnie z przyjtymi kryteriami z wdrożenia u nich procedur

związanych z przeszczepianiem narządów, których niewydolno jest odpowiedzialna za

terminalno stanu zdrowia.

Priorytet 4

Do tej grupy należą chorzy, których przyjcie do oddziału intensywnej terapii jest zasadniczo

nieuzasadnione. Przyjcie chorych w oddział i powzicie decyzji o ich leczeniu może mie

miejsce jedynie w wyjątkowych sytuacjach. Decyzja dotycząca przyjcia powinna by

powzita na podstawie głbokiej analizy indywidualnego przypadku i jedynie za zgodą

ordynatora oddziału. Pacjentów tych można zaliczy do dwóch kategorii:

1 Chorych, którzy albo nie odniosą dodatkowej korzyci lub tylko bardzo ograniczoną

na skutek przyjcia do OAiIT z powodu niskiego ryzyka interwencji

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: