POWIKŁANIA CUKRZYCYNEFROPATIA CUKRZYCOWA- choroba nerek, która rozpoczyna się w momencie pojawienia się hiperglikemii i/lub rozpoczecia naturalnej historii cukrzycy.N. cukrzycowa jako ryzyko chorób sercow-naczyn.; Białko w moczu swiadczy o zagrożeniu chorobą sercowo-naczyn.
Patogeneza: Czynniki modyfikujące naturalny przebieg n.cukrzyc.: Czynniki genetycz(wiek, płeć, rasa), Cz. hemodynamiczne-środowisko(NT, czas trwania cukrzyy, palenie tytoniu, nadmiar białka w diecie)
Mikroskopowo stwierdza się zmiany w błonie podstawnej, które są powodem bialkomoczu.
Oznaczanie mikroalbuminurii. Metody: 1)testy półilościowe: Microl Test(test paskowy); 2) laboratoryjne: radioimmunolog, immunoluminometryczne, nefelometryczne; 3) jakościowe.
Mikroalbuminuria: 30-300mg/24h, 20-200ug/min.Badanie robimy 2-3 razy co 3-6 msc.
Pozacukrzycowe przyczyny mikroalbuminurii: wysiłek fiz, infekcje d.moczowych, zła kontrola metaboliczna, ↑ciśn.tet., niewydolność prawokomor., nadmierna lordoza kręgosłupa, ↑podaży białka w diecie, brak nocnego ↓ciś.tet., niewydolność krąż., ostra infekcja, po operacji, menstruacja, błąd lab., nieprawidłowa zbiorka moczu.
Wskaźnik= wydalanie albumin z moczem(mg/l) / st. kreatyniny w moczu(mmol/l)Podział i przebieg n.cukrz ( wg Hogensena): 1) [od początku choroby do ok 2 lat] hiperfunkcja i przerost nerek; ↑GFR do 160ml/min. 2) [2-5 lat] niewielkie zmiany histologiczne- subkliniczne, GFR w normie, zmiany w bł.podst. 3) [5-10lat] początkowa klinicz.nefr. ↓GFR, mikroalbuminuria, ↑ciśn.tet. 4) [10-25lat] jawna nefrop. ↓GFR, makroalbuminuria. 5) [25-30lat] niewydolnosc nerek.
Wzór Cockcrofta-Gaulta
CCr - klirens kreatynin SCr - stężenie kreatyniny w mg/dl w surowicy wiek - w latach m.c. - masa ciała w kg W - wskaźnik płci - 0,85 (dla kobiet) lub 1,0 (dla mężczyzn)
MDRD eGFR [ml/min/1.73m2] = 186 × Skr [mg/dl]-1.154 × Wiek-0.203 × 0.742# × 1.212^
CYSTATYNA C ( w surowicy) Stężenie niezmienionej CysC w moczu wzrasta w przypadku dysfunkcji cewek nerkowych, Stężenie w osoczu wzrasta przy spadku GFR
Badania laboratoryjne: st.kreatyniny, st.mocznika, elektrolity, erytropoetyna.
BIAŁKOMOCZ:1) nerkopoczodny organiczny: glomerulopatie, tubulopatie, ch.śródmiąższowe nerek, ch.naczyń nerkowych. 2) nerkopochodny czynnościowy: ortostatyczny, powysiłkowy. 3) pozanerkowy: infekcje d.mocz., zastój w odpływie moczu, zmiany miażdzycowe ch. Układowe, ocena dna oka.
Badania obrazowe: USG, urografia, cystografia mikcyjna, arteriografia, TK< NMR, B. IZOTOPOWE(SCYNTYGRAF)
LECZENIE: skuteczne leczenie NT, zaburzenia lipidowe. Leki>↓ciś. W kłebuszach(rozsz. Tet doprow i odprow)>>inhibit. Konwert.angioten.
ZAAWANSOWANA NEFROP.CUKRZYC.: dializa otrzewnowa, hemodializa, przeszczep nerki.
· BADANIEPODMIOTOWE
· Dane pacjenta:
· Imię i nazwisko Wiek Płeć Wzrost Masa ciała Miejsce zamieszkania
· Skargi główne: Rodzaj dolegliwości Czas trwania
· Rozwinięcie skarg głównych:
· Okoliczności, w jakich wystąpiły
· błąd dietetyczny, uraz, wysiłek fiz, „przeziębienie”, alk., stres
· Przebieg choroby i ewolucja obj.Innye dolegliwości
· Podjęte próby leczenia ( skutek)
· Dolegliwości ze strony innych układów
· Głowa: zatoki urazy
· Oczy: bóle, stan zap. spojówek, podwójne widzenie, wzrok, okulary
· Uszy: słuch, bóle, wyciek z ucha
· Nos: węch, odd. przez nos, krwotoki, nieżyt, urazy
· Jama ustna: uzębienie, dziąsła (krwawienia), język, zab. smaku, zapach, zap. gardła, migdałki
· Układy: odd i krążenia
· duszność
· w spoczynku, po wysiłku, nocna, w jakiej pozycji
· obj. towarzyszące – lęk, kaszel, odkrztuszanie plwociny (pienistej, śluzowej, różowej, ciągnącej się), zimne poty, bladość, sinica, ból w klatce piersiowej, oddech
· czas trwania, częstość, okoliczności
· kaszel
· od kiedy, częstość, nasilenie po wysiłku fiz., po zmianie pozycji, nocny, napadowy, suchy / z odkrztuszaniem plwociny
· plwocina:
· ilość dobowa, jakość (ropna, śluzowa, krwawa, cuchnąca, odpluwana pełnymi ustami, przy zmianie pozycji), kolor
· krew (świeża, zakrzepła, żyłki krwi)
· krwotoki płucne
· wygląd krwi (czerwona, pienista, skrzepła), ilość, częstość, związek z kaszlem, obj. towarzyszące – kłucie w boku, gorączka
· chrypka
· kłucie, bóle w klatce piersiowej
· w jakiej okolicy klatki piersiowej
· zw. z odd, przy ruchach kończyn górnych, przy kaszlu, stałe czy zmienne, zw. z wysiłkiem / czy ustępuje w spoczynku
· dreszcze, gorączka, poty (nocne)
· bicie (kołatanie) serca
· w spoczynku, po wysiłku, w stresie
· pod wpływem alk, nikotyny
· dł. trwania napadu, jego początek i koniec (nagły czy powolny). Bicie serca miarowe, niemiarowe, szybkie
· ból i ucisk w okolicy serca
· umiejscowienie bólu, charakter (kłujący, ściskający, gniotący)
· czas trwania, promieniowanie (do lewej / prawej ręki, do krtani, żuchwy, zębów, pod łopatki, wzdłuż przedniej ściany klatki piersiowej, do lewej nogi)
· natężenie zależność od wysiłku fiz., stanu psych, innych czynników (nikotyna, alkohol), występ. w spoczynku, w nocy, ustępowanie po nitroglicerynie, środkach p/bólowych (morfina), samoistnie
· ciśnienie krwi
· obrzęki
· na kostkach, na kończynach dolnych, w okolicy krzyżowej, na twarzy, na całym ciele. Powiększenie obwodu brzucha
· omdlenia
· okoliczności, czas trwania
· utrata przytomności zupełna lub częściowa, powrót do przytomności samoistny lub po leku
· obj. towarzyszące (bladość, sinica, drgawki, przygryzienie języka, oddanie moczu i kału pod siebie, potłuczenie, oddanie czarnego stolca, bóle sercowe)
· objawy naczynioruchowe
· cierpnięcie palców rąk i stóp
· zimne ręce i nogi, „martwe palce”
· bóle w kończynie dolnej podczas chodzenia, ustępujące po zatrzymaniu, nagłe zaczerwienienie skóry twarzy i tułowia, uderzenia gorąca do głowy, napadowe oddawanie moczu
· Uk...
nie_za_pominajka