Anestezjologia

W4  16.04.2005

Leki nasenne

Dożylne środki znieczulenia ogólnego:

•                    Leki podawane dożylnie wywołujące kontrolowany, odwracalny stan zniesienia świadomości

•                    Docierają z prądem krwi do mózgu

•                    Szybkość wystąpienia działania zależy od krążenie ramię- mózg/10 – 15 sek/ wydłużone u osób starszych, z zaburzeniami krążenia,

Dożylne środki znieczulenia ogólnego:

•                    Czas działania zależy od właściwości leku, oraz od właściwości osobniczych:

    1. aktywności metabolicznej gł. wątroby, nerek

                 2. zapotrzebowania osobniczego/ większe u osób uzależnionych od alkoholu, nadużywających leki uspokajające, leczonych lekami psychiatrycznymi

Dożylne środki znieczulenia ogólnego- zalety:

·         szybkie wyłączenie świadomości

·         przyjemne dla pacjenta

·         prosty sposób podawania /dożylnie/

·         brak skażenia atmosfery sali operacyjnej

Dożylne środki znieczulenia ogólnego- wady:

·         Brak /w większości/ działania p/bólowego

·         Konieczność uzupełniania ich działania podawaniem leków p/bólowych

·         Łatwość przedawkowania

·         Przy szybkim podaniu – możliwość regurgitacji / pacjenci zagrożeni/

Dożylne środki znieczulenia ogólnego- sposoby podawania:

·         pojedyncze wstrzyknięcie tzw. bolus

·         powtarzane dawki

·         wlew ciągły

Kiedy używamy:

·         wprowadzenie do znieczulenia ogólnego

·         krótkotrwałe znieczulenie dożylne

·         sedacja/ uspokojenie/ przy zabiegach diagnostycznych, małych operacyjnych

·         podstawowe do dużych zabiegów/ stały wlew tzw. TIVA/

Inne wskazania:

·         Leczenie przeciwdrgawkowe

·         Leczenie przeciwobrzękowe mózgu /po urazach, w stanach drgawkowych, zapalnych, nowotworowych/

Siła działania:

·         Budowa chemiczna

·         Dawka

·         Szybkość rozkładu leku

·         Przemiana materii chorego

·         Indywidualna wrażliwość na lek

Podział:

·         Barbiturany

·         Ethomidat

·         Ketamina

·         Propofol

·         Dormicum

·         Relanium

Barbiturany:

·         Pochodne siarkowe lub tlenowe kwasu barbiturowego

·         Duże powinowactwo do tkanki tłuszczowej /dobra rozpuszczalność/

·         Zastosowanie: krótkodziałające

·         Działanie: postać wolna, nie związana z białkami

·         Sen podobny do fizjologicznego

·         Po przedostaniu się do mózgu /krążenie ramię – mózg/

·         Potem redystrybucja do innych narządów

Objawy:

1.uśpienie po 1-2 min /brak reakcji na głos, zanik odruchu rzęskowego/

2.sen trwający 3- 10 min

3.sen ponarkotyczny / pacjent podsypiający, reagujący na głos, dający się wybudzić

W ciągu  1 min= 15% podanej dawki ulega rozkładowi w organizmie

Barbiturany:

·         Wywoływanie uśpienia

·         Działanie p/drgawkowe

·         Działanie depresyjne na krążenie /spadek RR, zwolnienie tętna - przejściowe/

·         Osłabiają oddychanie

·         Możliwość wywoływania skurczu krtani, czkawki / przy bolesnych manipulacjach, przy zbyt płytkim uśpieniu/

·         Metabolizowane w wątrobie

Nie działają przeciwbólowo !

Thiopental:
 

·         Inne nazwy: Trapanal, Pentothal

·         Pochodna siarkowa kw. barbiturowego

·         Występuje jako biały proszek

·         Po rozpuszczeniu: żółty roztwór

·         Stosowany w roztworach 2,5 %

·         Silnie drażni żyły przy podaniu dotętniczym – niedokrwienie, martwica,

Sposób rozpuszczania:

0,5 g =500mg /  20 ml

250 mg/10 ml

2,5%

Thiopental- zalety:
 

·         szybkie uśpienie

·         sen spokojny bez objawów pobudzenia CUN

·         dość szybkie budzenie

·         rzadko wymioty

·         rozpuszczalny w H2O

·         możliwość szybkiego pogłębienia anestezji

Thiopental- wady:

·         depresja krążenia /bradykardia, zmniejszenie oporu naczyń obwodowych –spadek RR, działanie kardiodepresyjne

·         depresja oddychania

·         nasilenie odruchów krtaniowych, gardłowych

·         kumulacja powtarzanych dawek

·         długie utrzymywanie się wysokiego stężenia we krwi

·         działanie miejscowo drażniące

·         zwiększenie wrażliwości na ból

·         zmniejszenie przemiany materii

·         zmniejszenie ruchów perystaltycznych

Zastosowanie:

·         Indukcja znieczulenia: 3 – 5 mg/kg c. ciała /bolus/

·         Znieczulenie krótkotrwała, sedacja: 3 – 5 mg/kg c. ciała + dawki powtarzane /w zależności od reakcji pacjenta, jego metabolizmu/

Thiopental:
 

·         Działanie p/drgawkowe:

1,5 – 2 mg/kg c.c /unikanie depresji oddechowej, lepiej dawkę uzupełniać /podawanie jako bolus

0,5- 2,0 mg/kg c.c /godz.

                            p/drgawkowo i p/obrzękowo w stanie drgawkowym, w urazach mózgu wlew ciągły

·         Tzw. śpiączka barbituranowa /stały wlew barbituranu – protekcja tkanki mózgowej po urazach

¯ Przepływu mózgowego, ¯ zużycia O2 o ok.35% ¯ICP

Thiopental – przeciwwskazania:

·         Porfiria

·         Astma oskrzelowa

·         Wstrząs

·         Tamponada serca

·         Osoby starsze ze znaczną miażdżycą

·         Duża utrata płynów

Interakcje:

Nasilenie depresyjnego działania alkoholu, innych leków nasennych, uspokajających>

Metohexital – Brietal:

·         3x silniejszy od Thiopentalu mniejsza kumulacja, szybsze budzenie

·         Mniejsza depresja krążenia, mniej drażni żyły

·         Bardziej- objawy przejściowego pobudzenia motorycznego CUN

Dawkowanie:

1 mg/kg c.c

Roztwór 1%

Hypnomidat – Ethomidat:

·         Pochodna imidazolowa

·         Działa hamująco na  twór siatkowaty w pniu mózgu

Zalety:

·         Działa  szybko i krótko nasennie

·         Silnie działa p/drgawkowo

·         Szybkie budzenie, bez snu ponarkotycznego

·         Nie działa depresyjnie na układ krążenia

·         Nie kumuluje się

...