Pielęgniarstwo I rok II°
§ 74-letnia kobieta – pacjentka zakładu opiekuńczo – pielęgnacyjnego,
§ świadoma, kontakt logiczny zachowany
§ przyjęta do zakładu opieki z powodu upadku,
§ w wyniku upadku doszło do osłabienia siły mięśniowej kończyny górnej lewej oraz kończyny dolnej, a także złamania kości kulszowej lewej i kości łonowej.
§ zdiagnozowano niedowład połowiczy lewostronny - obraz badania tomograficznego głowy wskazuje na zmianę niedokrwienną w prawej półkuli mózgu
§ zdiagnozowano niedokrwistość z powodu niedoboru żelaza
§ zasadniczymi problemami pacjentki są: trudności w chodzeniu, ograniczona samodzielność w zakresie samoopieki i samopielęgnacji, ryzyko wystąpienia odleżyn, ból, trudności w zasypianiu oraz okresowe obniżenie nastroju.
L.p.
Daignoza
Cel opieki
Zaplanowane działania
Ocena
1.
Trudności w chodzeniu spowodowane niedowładem lewostronnym
Umożliwienie pacjentce jak najsprawniejszego poruszania się
§ stosowanie sprzętu ułatwiającego pacjentce poruszanie się np. balkonik
§ wykonywanie systematycznych prób samodzielnego chodzenia przy zastosowaniu wózka inwalidzkiego oraz w asyście dwóch pielęgniarek
§ czynne uczestnictwo w zajęciach rehabilitacyjnych
§ motywowanie do podejmowania coraz większej samodzielności oraz wykonywania ćwiczeń usprawniających poza poradnią rehabilitacyjną
§ zapewnienie bezpieczeństwa i komfortu psychicznego
Pacjentka porusza się przy pomocy balkonika oraz w asyście pielęgniarek. Stopniowo pokonuje coraz większe odległości.
2.
Ograniczona wydolność w zakresie samopielęgnacji i samoopieki
Zwiększenie samodzielności pacjentki oraz pomoc w zaspokojeniu podstawowych potrzeb życiowych
§ zapewnienie odpowiednich warunków i udogodnień do samodzielnego spożywania posiłków oraz przygotowanie posiłków w postaci mniejszych cząstek
§ pomoc podczas wykonywania codziennej toalety ciała oraz zmiany bielizny pościelowej i osobistej
§ pomoc w przemieszczaniu się oraz skorzystaniu z toalety
Pacjentka samodzielnie spożywa posiłki. Pacjentka uzyskuje pomoc w zakresie utrzymania czystości ciała oraz zaspokajania potrzeb fizjologicznych.
3.
Ryzyko wystąpienia odleżyn
Zmniejszenie ryzyka wystąpienia odleżyn
§ systematyczna ocena ryzyka za pomocą skali Norton
§ dbałość o systematyczna zmianę pozycji ułożeniowej pacjentki
§ stosowanie udogodnień oraz materaca przeciwodleżynowego
§ zapewnienie odpowiednio zbilansowanej diety
§ systematyczna toaleta ciała
§ dbałość o nawilżenie, natłuszczenie oraz ukrwienie skóry
U pacjentki na skutek zastosowanych działań z zakresu profilaktyki p/odleżynowej nie powstały odleżyny.
4.
Ból będący następstwem złamania
Zminimalizowanie doznań bólowych
§ farmakologiczne niwelowanie bólu zgodnie z zaleceniami lekarza
§ zapewnienia pozycji ułożeniowych redukujących doznania bólowe
§ pomoc w przemieszczaniu i w sytuacjach, którym towarzyszy nasilenie bólu
§ usprawnianie zgodnie z zaleceniami poradni rehabilitacyjnej
§ systematyczna ocena nasilenia dolegliwości bólowych
U pacjentki zmniejszyły się dolegliwości bólowe.
5.
Podwyższona temperatura ciała
Ustabilizowanie temperatury ciała.
§ Stosowanie okładów chłodzących
§ Dbałość o nie przegrzewanie ciała
§ Stosowanie środków farmakologicznych obniżających temperaturę ciała
§ Systematyczne pomiary temperatury
Temperatura ciała mieści się w granicach norm fizjologicznych
6.
Niedokrwistość
Poprawa wyników krwi
§ Systematyczna kontrola wyników krwi
§ Stosowanie diety bogatej w produkty o dużej zawartości żelaza oraz produkty ułatwiające jego wchłanianie
§ Stosowanie środków farmakologicznych zgodnie ze zleceniem lekarza
U pacjentki nie występuje niedokrwistość
7.
Zaparcia na skutek podaży żelaza
Ułatwienie systematycznych wypróżnień
§ Stosowanie diety bogatej w błonnik oraz podaż ok. 2 litrów płynów na dobę
§ Zapewnienie ruchu pacjentce
§ Stosowanie masaży poprawiających perystaltykę
§ Zapewnienie komfortu oraz odpowiedniej ilości czasu podczas pobytu w toalecie
§ Stosowanie farmakologicznych środków przeczyszczających przy przedłużających się zaparciach
Pacjentka wypróżnia się systematycznie
8.
Problemy z zasypianiem
Zapewnienie warunków odpowiednich do snu
§ Zapewnienie ciszy i spokoju w pokoju pacjentki
§ Wyciszenie i uspokojenie pacjentki przed snem
§ Dbałość o odpowiedni mikroklimat sali
Pacjentka nie ma problemów z zaśnięciem
9.
Okresowe obniżenie nastroju
Poprawa stanu psychicznego pacjentki
§ Częste rozmowy z pacjentką, wysłuchanie jej obaw i zapoznanie się z problemami
§ Udzielenie wsparcia, dodanie otuchy oraz nadziei
§ Zapewnienie kontaktu z rodziną bądź innymi bliskimi
§ Umożliwienie kontaktu z osobami w podobnej sytuacji
Poprawa stanu emocjonalnego pacjentki.
Blackkalia