OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK

                        INSUFICIENTIA RENUM ACUTA

1. F. Kokot „Choroby wewnętrzne”
2. E. Nartowicz i wsp.  „Wybrane zagadnienia nefrologiczne”
3. T. Orłowski  „Choroby nerek”

ONN – jest to nagłe ustanie, lub ¯ czynności wydalniczej nerek (potencjalnie odwracalny ¯  przesączania kłebuszkowego)

EPIDEMIOLOGIA:

  ETIOLOGIA:

PRZEDNERKOWA ONN :

-          spowodowana jest hipoperfuzją nerek

· hipowolemia :

-          nadmierna utrata płynów przez :

→    przewód pokarmowy (wymioty, biegunki)

→    skórę (obfite poty np. w gorączce)

→    nerki (nadmiar diuretyków)

→    przetoki zewnętrzne

-          utrata krwi :

-          gwałtowne narastanie obrzęków w zespole nerczycowym :

-          znaczna utrata sodu :

-          przesuniecie płynów do trzeciej przestrzeni :

→    zapalenie otrzewnej

→    niedrożnośc jelit

→    oparzenia

→    zespół zmiażdżenia

· znaczne  ¯ RR :

-          wstrząs

-          porażenie błony mięsniowej naczyń krwionośnych :

→    sepsis

→    wazodylatatory

-          przedawkowanie leków hypotensyjnych

· skurcz naczyń nerkowych :

-          zespół wątrobowo – nerkowy

· niewydolność lewej komory serca :

-          zawał serca

-          tamponada serca

-          zator t. Płucnej

NERKOWA ONN :

· zmiany zpalne nerek :

-          choroby kłębuszków nerkowych :

→    KZN

→    zespół  Schoenleina – Henocha

-          śródmiąższowe zapaenie nerek :

-          zmiany zapalne naczyń nerkowych :

→    choroby układowe

· zmiany niezapalne nerek :

-          nefrotoksyny egzogenne :

®    Hg, As, Pb, Bi, Cd, CCl4

®    glikol etylenowy

®    metanol

®    trichloroetylen

®    pestycydy

®    fungicydy

-          nefrotoksyny endogenne (zaczopowanie swiatła cewek) :

→    miglobina

→    hemoglobina

→    hiperkalcemia

→    produkty reakcji immunologicznych

→    ¯ K

-          leki :

→    aminoglikozydy

→    amfoterycyna B

→    NLPZ

→    sulfonamidy

→    środki cieniujące

→    acyklowir

→    cykosporyna A

-          długotrwałe niedokrwienie nerek

-          ostra nerka dnawa :

→    wytrącanie kryształków kwasu moczowego w świetle kanalików

-          nerka szpiczakowa :

→    wytrącanie paraprotein

· zaburzenia ukrwienia nerek :

-          obturacja tt. nerkowych

-          zakrzepica zył nerkowych

-          zmiany w drobnych naczyniach nerkowych

→    martwica kory, lub brodawek nerkowych

→    DIC

-          zespół hemolityczno – mocznicowy

-          przedłużająca się przednerkowa ONN

POZANERKOWA ONN :

· niedrożność, lub przerwanie ciągłości moczowodów :

-          przeszkoda śród-, lub wewnątrzmoczowodowa  :

→    skrzepy krwi

→    kamica

→    martwiczo zmieniona brodawka nerkowa

→    krystaluria sulfonamidowa

→    obrzęk moczowodu

→    wady wrodzone (zwężenie podmiedniczkowe moczowodu, torbiel ujscia moczowodu)

-          ucisk na moczowód z zewnątrz :

→    guzy szyjki macicy, lub stercza

→    zwłoknienie pozaotrzewnowe

→    śródoperacyjne podwiazanie moczowodów

-          przerwanie ciągłości moczowodu :

→    mocz przedostaje się do jamy otrzewnej

· utrudnienie odpływu moczu z pęcherza moczowego :

-          przerost stercza

-          rak pęcherza

-          rak stercza

-          zaburzenia czynnościowe

-          przerwanie szyjki pęcherza

-          wrodzone :

→    zastawki cewki moczowej

NAJCZĘSTSZE PRZYCZYNY ONN W RÓŻNYCH OKRESACH ŻYCIA :

· noworodki :

-          przednerkowa ONN w przebiegu :

→    odwodnienia

→    zespołu niedotlenienia

→    posocznicy

-          wady wrodzone (utrudnienie odpływu moczu)

-          zakrzepica żył nerkowych

· niemowlęta :

-          przednerkowa ONNw przebiegu :

→    stanów biegunkowych

-          zespół hemolityczno – mocznicowy

-          ostre śródmiąższowe zapalenie nerek

-          zanerkowa ONN

· dzieci starsze :

-          ostre kłębuszkowe zapalenie nerek

-          inne glomerulopatie

PATOGENEZA:

·

OBRAZ  KLINICZNY:

· zależy od :

-          przyczyny

-          czasu trwania niewydolności

· objawy wspólne wszystkim postaciom etiologicznym :

-          retencja ciał azotowych

-          ­ fosfatemii, ¯ kalcemii

-          kwasica metaboliczna

-          hiperkaliemia

-          ¯ diurezy (rzadziej normalna diureza, lub poliuria)

· objawy upośledzenia posszczególnych narządów zależą od :

-          czasu trwania mocznicy

-          etiologii

-          współwystępowania czynników pogarszajacych hiperkatabolizm ustrojowy np.

→    zakażenia

→    zaburzenia wodno – elektrolitowe

PRZEDNERKOWA ONN :

-          rozwija się podstępnie

-          jedynym objawem może być narastajaca oliguria

-          w obrazie klinicznym mogą dominować :

→    hipotonia

→    ...