Wniosek o przymusowe leczenie odwykowe-wzór.rtf

(2 KB) Pobierz

Wniosek o przymusowe leczenie odwykowe

Michałowice 02.05.2010r.

Gminna Komisja
Rozwiązywania Problemów Alkoholowych
Michałowice


 

Janina Kowalska

ul. Kwiatowa 5

Michałowice


 

WNIOSEK

dotyczący przymusowego leczenia odwykowego


 

Proszę o wszczęcie procedury w sprawie skierowania mojego męża Jana Kowalskiego zamieszkałego w Michałowicach ul. Kwiatowa 5 na przymusowe leczenie odwykowe.

Uzasadnienie

Mieszkam wraz z mężem i trójką dzieci w Michałowicach ul. Kwiatowa 5. Pracuję w sklepie na stanowisku sprzedawcy. Mój mąż pracował w firmie budowlanej, lecz z powodu nadużywania alkoholu stracił pracę dwa lata temu.

Obecnie jest bezrobotny, pracuje dorywczo, jednak wszystkie zarobione pieniądze przeznacza na alkohol. Mój mąż pije alkohol praktycznie codziennie. Pod wpływem alkocholu wszczyna awantury, robi się agresywny, grozi śmiercią i pobiciem mnie i dzieciom. Kilkakrotnie zostałam pobita. Często awantury kończą się interwencjami policji, która jest zawiadamiana przezemnie lub zaniepokojnych sasiadów.


Dowód:
1. notatki policjantów z Posterunku Policji w Michałowicach.
2. zeznania Jana Kamińskiego zam. Michałowice ul. Kwiatowa 3.
3.zeznania Anny Maj zam. Michałowice ul. Kwiatowa 7.


Mąż wynosi z domu cenne przedmioty, które sprzedaje, oraz zaciąga kredyty na zakup alkoholu, które ja muszę spłacać. Sytuacja naszej rodziny jest tragiczna. Proszę o pomoc i szybką reakcję.


 

Janina Kowalska

 

Zgłoś jeśli naruszono regulamin