Temat: Nadciśnienie tętnicze
1. Metody RR
a) tradycyjna 8:00-9:00 x 4
b) ABPM po placebo 8:00-9:00 dzień co 30 min, nic co 60min
c) Testy – t- studenta
d) Wskaźniki procentowe metodą wg Hila
2. Normy 24 – godzinnego pomiaru
Prawidłowe
Nieprawidłowe
Dzień
<135/85
>=140/90
Noc
<120/70
>=125/75
24 godz.
<130/80
>-135/85
3. Przyczyny nieprawidłowego pomiaru
a) mankiet powyżej/poniżej poziomu serca
b) nie oparte ramię osoby badanej
c) zbyt szybkie spuszczenie powietrza
d) upośledzenie słyszalności tonów
e) błąd odczytu mierzącego
f) skłonność do przybliżania
4. Nadciśnienie tętnicze – stan chorobowy, w którym podwyższenie RR krwi powyżej normy fizjologicznej.
Objaw:
a) chorób nerek, zatrucie ciążowe, guza chromo chłonnego nadnerczy tzw. Ciśnienie samoistne – przyczyny nieznane. Nadciśnienie samoistne >80% - nadciśnienie.
Def. 2
Nadciśnienie tętnicze – średnia arytmetyczna wyników kilku pomiarów przeprowadzonych podczas co najmniej 2 odrębnych wizyt wynosi ³ 140/90 mmHg
Nadciśnienie pierwotne
Wpływ:
Ø czynniki środowiskowe
Ø czynniki genetyczne
Ø inne, doprowadzają do:
a) zaburzeń neuroendokrynnych
b) zaburzeń metabolicznych
c) zmian czynnościowych i strukturalnych w układzie sercowo – naczyniowym
d) zmian czynnościowych i strukturalnych w nerkach
Wynik: Wzrost RR
5. Nadciśnienie „białego fartucha”
Powyżej 140/90 w trakcie pomiaru w gabinecie lekarskim.
Efekt „białego fartucha” – wyższe wartości ciśnienia tętniczego stwierdzone w trakcie pomiaru wizyty u lekarza.
6. Nadciśnienie rzekome
Podczas pomiaru jest jego wzrost, a metodą krwawą nie ma nadciśnienia tętniczego.
Nadciśnienie maskowane – odwrotność białego fartucha.
7. Rozpoznawanie:
a) RR w mmHg
Skurczowe
Rozkurczowe
Pomiar w gabinecie
140
90
24 godz. (średnia)
125
80
Domowy
135
85
b)
8. Wskazania do ABPM
a) znaczna różnica ciśnienia w czasie kolejnych wizyt
b) różnicę między pomiarami w domu i gabinecie
c) podejrzenie oporności na leczenie
d) badanie kliniczne
Rytm dobowy nadciśnienia:
a) prawidłowy – RR śr. Dzienne > RR nocne + 10 % (dipper)
b) nieprawidłowy
Ø RR śr. Dzienne < RR śr. Nocne + 10% (nondipper)
Ø RR śr. Dzienne > RR śr. Nocne + 20% (extreme dippers)
Ø Nadciśnienie białego fartucha
Ø Nadciśnienie zamaskowane
9 Pierwotne nadciśnienie tętnicze – trwałe podwyższenie wartości ciśnienia tętniczego spowodowane czynnikami genetycznymi i środowiskowymi, które powodują zaburzenia fizjologicznej regulacji RR. W pierwotnym nie udaje się wykryć jednej przyczyny.
Patogeneza RR nadciśnienia tętniczego.
a) czynniki środowiskowe
Ø Otyłość
Ø Alkohol
Ø Spożywanie dużych ilości soli
Ø Brak potasu, wapnia w diecie
Ø Mała masa urodzenia
Ø Mała aktywność fizjologiczna
Ø Stresy
Mechanizm:
- insulinoodporność - hiperleptynemia - zmiany w nerkach
- zaburzenia czynności naczyń - aktywacja adrenergiczna - aktywacja RAR
- zaburzenia osi podwzgórze -
- przysadka- nadnercza
10. Zmiany w tętnicach:
Atherosclerosis
Artiosclerosis
Rozmieszczenie
Ogniskowe
Uogólnione
Lokalizacja
Intina
Media
Światło naczynia
Zwężone
Rozszerzone
Patomorfologia
Tworzenie blaszki
Spadek elastyny
Wzrost kolegenu
Patofizjologia
Proces zapalny
Wzrost aktywacji ściany
Następstwa
Niedokrwienie
Wzrost obciążenia lewej komory
Przyczyny zwiększonej sztywności dużych tętnic:
a) wzrost średnicy naczynia wraz z wiekiem (20-80 . ż)
b) zmieniony układ włókien sprężystych w ścianie naczynia
c) zanik i fragmentacja włókien elastycznych
d) wzrost kolagenu
e) odkładanie złogów wapnia
f) nieprawidłowa struktura glikowanych białek macierzy
Następstwa zwiększonej sztywności dużych tętnic:
a) izolowane nadciśnienie skurczowe
b) wzrost obciążenia następczego
c) wzrost zużycia 02
d) przerost lewej komory
e) upośledzenie krążenia wieńcowego
f) wzrost ryzyka rozwarstwienia ściany aorty
!!! Powikłania nadciśnienia tętniczego
a) bezpośrednio zależne od ciśnienia b) pośrednie
-...
rer5rp