Laryngologia.doc

(200 KB) Pobierz

1. Wymień chrząstki krtani:

      a) parzyste:

              - nalewkowate

              - rożkowate

              - klinowate

      b) nieparzyste:

              - tarczowata

              - pierścieniowata

              - nagłośniowa

 

2. Zakres unerwienia nerwu krtaniowego wstecznego (dolnego):

      - M.zwieracz gardła dolnego 

      - Bł. śl. krtani do wsyokości szpary głośni

      - Mm. krtani z wyj.! m. pierścienno - taczowego

    czuciowo:

       - bł. śl. okolicy podgłośniowej krtani i tchawicy

 

3. Czynności krtani:

      - fonacja

      - oddychanie

      - zwieraczowa

      - ochrona dolnych dróg oddechowych - zamknięcie wejści do krtani, głośni, odruchowe zatrzymanie

        oddechu, odruch kaszlowy

      - zamknięcie głośni z unieruchomieniem klatki piersiowej i manewrem Valsalvy

 

4. przyczyny porażenia nerwów zwrotnych:

      - operacja gruczołu tarczowego

      - wole złośliwe

      - rak oskrzela

      - Ch. śródpiersia

      - tętniak tętnicy głównej lub podobojczykowej

      - urazy szyi tępe lub ostre

      - ch. neurologiczne (stwardnienie rozsiane)

      - idiopatyczne

 

5. Patogeneza i objawy ostrego zapalenia krtani:

      - zakażenie bakteryjne lub wirusowe

      - objawy:

              chrypka

              afonia

              ból w krtani, ataki kaszlu

              niedrożność dróg oddechowych  (dzieci)

              zaczerwienione i obrzmiale struny głosowe

 

6. Ostre zapalenie krtani - leczenie:

      - antybiotykoterapia

      - przy obrzęku steroidy

      - płyny do picia, inhalacje parowe

      - aspiryna

      - mukolityki

      - relaksacja głosowa

      - zakaz palenia

 

7. - 8. Ostre podgłośniowe zapalenie krtani - objawy leczenie:

      - objawy:

              nagły początek (głównie w nocy)

              gorączka

              szczekający kaszel, suchy

              świst krtaniowy (stridor)

              duszność wdechowa lub oddech - wydech

              sinica

              nasilona praca mm. oddechowych pomocniczych

              wciąganie przestrzeni międzyżebrowych i dolka nadmostkowego w czasie oddechu

              dziecko niespokojne, wystraszone

              zblednięcie ust

              brak chrypki

     - leczenie:

              szybka fachowa pomoc

              uspokojenie dziecka (unikać klonicznego dzialania hamującego na ośr. oddechowy) - leki uspokajające

              kortykosteroidy

              leki p/histaminowe

              leki p/gorączkowe

              leki uszczelniające naczynia (prep. Ca)

              antybiotyki (osłonowo)

9. - 10. Ostre zapalenie nagłośni - objawy, leczenie:

     - objawy:

              ból przy połykaniu

              stridor wdechowy

              podwyższona temp.

              pogrubiały głos

              obrzmienie nagłośni

      - leczenie:

              hospitalizacja, leki steroidowe dożylnie

              antybiotyki dożylnie o szerokim spektrum

              intubacja nosowo - tchawicza

              w skreajnych przypadkach tracheotomia

 

11. Ropień nagłośni - leczenie:

       - hospitalizacja

              nacięcie - wykonuje się w pozycji leżącej, w znieczuleniu miejscowym, w miejscu największej wypukłości ropnia, odsysa aby nie połknął ropy pacjent. Potem odżywianie pozajelitowe

 

12. Twardziel krtani- etiologi, leczenie

       - etiologia

              Kliebsiella Rhinoscleromatosis

       - lecznie

              antybiotyki :streptomycyna

              nacieki i blizny - chirurgicznie

              zwężenie krtani i duszność - tracheotomia a następnie poszerzanie krtani

 

13. Przewlekłe nieswoiste zapalenie krtani - leczenie:

      - długotrwałe

      - usunięcie przyczyny np. dym tytoniowy

      - nieużywanie głosu bez potrzeby, relaksacja głosu

      - operacje skrzywionej przegrodyw razie potrzeby, aby usprawnić oddychanie przez nos, usunięcie przerośniętych migdałków

      - oporne przypadki - dekotrykacje strun głosowych

      - przy współistniejących stanach zap. antybiotyki, steroidy, inhalacje solankowe i śr. mukolityczne

     - można podawać preparaty wit. A, E

     - leczenie sanatoryjne

     - jeżeli zaburzenia głosu, dysfoni, siły głosu to zalaca sie jonoforezę, pędzlowanie jamy kratni

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

14. POLIPY STRUN GŁOSOWYCH- LECZENIE.

- usunięcie mikrochirurgiczne wewnątrzkrtaniowo z zachowaniem strun i mieśnia

głosowego

- nieużywanie głosu do wynabłonkowania ubytku

 

15. OBRZĘK REINCKEGO – LECZENIE.

-błonę śluzową usuwamy przez dekortykację lub obdarcie w mikrochirurgii z zachowaniem

mięśnia głosowego

-laser CO2 – obdarcie fałdu głosowego

 

16. BRODAWCZAKI KRTANI

- Etiologia wirusowa, stan przedrakowy

- Objawy - chrypka, bezgłos, duszność, trudności w połykaniu, dyskomfort

- Leczenie – samoistna regresja( rzadko), operacyjne, zastosowanie lasera CO2, próby

leczenia immunologicznego, interferonowe.

 

17. GUZKI GŁOSOWE – LECZENIE

- oszczędzanie głosu i ćwiczenia głosowe, aby nauczyć chorego prawidłowej techniki

głosowej

- leczenie sanatoryjne, farmakologiczne

- większe, twarde, włókniste guzki należy usunąć w mikrolaryngoskopii

 

18. PATOGENEZA RAKA KRTANI

- palenie tytoniu, alkohol, toksyny egzogenne, pyły, opary oleju i benzyny, gorące potrawy,

napromieniowanie, wirusy HPV

 

19. ZABIEGI CHIRURGICZNE W RAKU KRTANI

- mikrochirurgiczna dekortykacja strun głosowych

- chordektomia

- laryngektomia częściowa pionowa lub pozioma

- laryngektomia całkowita

- zabieg Jawdyńskiego-Crile'a

 

20. CECHA N1, N2, N3 W RAKU KRTANI

N0 - nie stwierdza się palpacyjnie wyczuwalnych węzłów chłonnych

N1 - powiększony okoliczny 1 węzeł chłonny po stronie guza do śr. 2 cm

N2

- powiększony okoliczny w.chłonny po tej samej stronie co guz o śr.2-6cm

- powiększony okoliczny w.chłonny po tej samej stronie co guz nie większej niż 6cm

- powiększone ww.chłonne po obu stronach guza o średnicy nie większej niż 6cm

N3 – powiększone węzły chłonne powyżej 6 cm

 

21. PODAJ MOŻLIWE POSTĘPOWANIE LECZNICZE W RAKU FAŁDU GŁOSOWEGO

T1 N0 M0

- chirurgiczne

- skojarzone

- rozszczepienie chrząstki tarczowatej w linii pośrodkowej i wycięcie fałdu głosowego

razem z mięśniem głosowym ( endoskopowo lub laserem)

 

22. PROCENT PRZEŻYĆ 5-LETNICH W RAKU NAGŁOŚNI: STOPIEŃ I, II, III, IV

T1 i T2 – 80% leczenie chirurgiczne lub skojarzone z radioterapią

T3 i T4 – 50-60% leczenie chirurgiczne lub skojarzone z radioterapią

 

23. METODY REHABILITACJI GŁOSU I MOWY PO LARYNGEKTOMII CAŁKOWITEJ

- nauka mowy przełykowej pod przewodnictwem foniatry

- utworzenie przetoki między tchawicą a gardłem lub przełykiem tworzące nagłośnię

ewentualnie dodatkowym urządzeniem mechanicznym

- do wytwarzania dźwięku może być używane urządzenie elektroniczne, które wytwarza od

zewnątrz drgania ściany gardła lub dna jamy ustnej

 

24. RAK GARDŁA DOLNEGO – LECZENIE

- chirurgiczne- laryngektomia lub faryngeolaryngektomia

- usunięcie węzłów chłonych szyi

- odtworzenie gardła i górnego odcinka przełyku płatem mięśniowo-skórnym z szyi lub klp

- skojarzone chirurgiczne + radioterapia

 

25. PATOGENEZA PRZEWLEKŁEGO ZWĘŻENIA TCHAWICY

- uraz, bliznowacenie na skutek urazu

- intubacja przedłużona lub nieprawidłowa

- nieprawidłowo wykonana tracheotomia

- guzy wewnątrztchawicze

- wole, złośliwe choroby gruczołu tarczowego

- guzy oskrzeli i przełyku

- powiększenie węzłów chłonnych

- gruźlica, kiła, zap. nieswoiste

- radioterapia

- rozedma, guzy, ropnie i tętniaki aorty

 

26. WSKAZANIA DO TRACHEOTOMII

1. mechaniczna niedrożność

- guzy gardła, przełyku, tchawicy

- wrodzone wady górnych dróg oddechowych

- uszkodzenie krtani, ciało obce, stany zapalne

- radioterapia może powodować obrzęk

2. niedrożność z powodu zalegania wydzieliny i niewydolności oddechowej

- konieczność podłączenia do respiratora(długotrwała wentylacja)

- ostre zapalenie nagłośni

- zapalenie krtani, tchawicy, oskrzeli

- błonica, angina Ludwiga(ropowica dna jamy ustnej)

- obustronne porażenie strun głosowych

- rak gruczołu tarczowego

- zapalenie wielonerwowe, SM, miastenia, tężec

- udar pnia mózgu

- śpiączka(urazy głowy, zatrucie, udar mózgu, nowotwór mózgu)

- operacja wewnątrzczaszkowa

- liczne złamania kości twarzoczaszki

 

27. Powikłania śródoperacyjne i pooperacyjne tracheotomii:

v         Śródoperacyjne:

§           Krwotok

§           Uszkodzenie chrząstki pierścieniowatej

§           Uszkodzenie opłucnejodma opłucnowa

§           Porażenie nerwów zwrotnych i nagłe zatrzymanie serca lub zapaść naczyniowo-błędna

v         Pooperacyjne

§           Wtórne krwawienia do tchawicy

§           Krwawienie na skutek nadżerek

§           Odma podskórna

§           Zap. tchawicy

§           Zap. tk. szyi, zap. śródpiersia

§           Zapalenie płuc, ropień płuc

§           Przetoka przełykowo-tchawicza

 

 

 

 

 

28. Objawy ciała obcego w tchawicy i oskrzelach

·           Kaszel – odruch obronny

·           Krwawienie lub krwioplucie (ciało obce ostre)

·           Ból w klatce piersiowej

·           Sinica

·           Duszność okresowa lub stała

·           Okresowa chrypka

·           Zamknięcie światła – niedodma płucna

·           Odczyn zapalny (tracheobronchitis)

·           Osłuchowo –syczący szmer

·           Zapalenie części lub całego płuca

29. Oparzenia przełyku kwasem lub ługiem – leczenie

¨          Wypijanie dużej ilości płynu (wody)

¨          ŁUG – sok cytrusowy lub rozcieńczony 2% ocet

¨          KWAS – w ciągu 2h podajemy tlenek magnezu i śr. przeciw nadkwasocie

¨          Leki p/bólowe i uspokajające

¨          Leczenie p/wstrząsowe, odżywianie pozajelitowe, podawanie płynów, antybiotyki o szerokim spektrum

¨          Dożylnie steroidy przez 4 tyg. przy ciężkich oparzeniach

¨          Ezofagoskopia – rozszerzenie przełyku (po 6-8tyg.) gdy...

Zgłoś jeśli naruszono regulamin