p35.pdf

Cz ħ stochowa, dnia .................

Imi ħ , nazwisko,

adres zamieszkania

S Ģ d Rejonowy w Cz ħ stochowie

Wydział ....... Karny /

S Ģ d Okr ħ gowy w Cz ħ stochowie

Wydział ....... Karny

Sygn. akt ................

WNIOSEK O ODROCZENIE WYKONANIA KARY

POZBAWIENIA WOLNO ĺ CI

Wnosz ħ o odroczenie wykonania kary pozbawienia wolno Ļ ci w wymiarze ........... ( poda ę

ilo Ļę lat, miesi ħ cy ), orzeczonej wyrokiem S Ģ du .................... z dnia ................ sygn. akt ...............

na okres ......... miesi ħ cy.

UZASADNIENIE

............................................................................................................................................................

.....................................................

(własnor ħ czny podpis)

Zał Ģ czniki:

- dokumenty potwierdzaj Ģ ce okoliczno Ļ ci podnoszone w uzasadnieniu wniosku.

Opłata od wniosku jest stała i wynosi 80 zł - w znakach s Ģ dowych.

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: