I. WYWIAD
1. Dolegliwości główne
- Co mu dolega w danej chwili
- Co go boli
- Sprecyzowanie bólu , jego charakter. ( szczykający, kujący, przeszywający, stały, przerywany, promieniujący, może być z czymś związany np. po jedzeniu lub piciu, wysiłku)
- Duszność : spoczynkowa, wysiłkową, stała, ostra, nocna (niewydolność krążenia), przekrwienie płuc.
- Kiedy występują niepożądane objawy?
- Gdy pacjętowi w danej chwili nic nie dolega mówimy prawdę
2. Czas i przebieg choroby
- większość chorób nie rozpoczyna się gwałtownie. Niektóre choroby rozpoczynają się latami. Trudno jest określić dokładną datę. Pacjent będzie mówić że od tygodnia, miesiąca ma takie objawy.
3. Dolegliwości innych narządów
- … które mogą mieć wpływ na leczenie chociaż choroby nie wywołują podstawowej
- … które mogą wywołać chorobę zasadniczą
- … bez związku przyczynowo skutkowego
-* kiedy wiemy na co pacjent choruje wiemy jaki leczenie stosować
-* trzeba zapytać na co pacjent jeszcze choruje / czynniki ryzyka – nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, palenie papierosów
-* ktoś ma złamaną nogę i jest głuchy , nie ma związku
4.Choroby przebyte
- mogą mieć wpływ na chorobę z która pacjent się zmaga
- nie musza mieć wpływu ale mogą być pomocne w leczeniu
- bez związku przyczynowo skutkowego
5.Wywiad rodzinny
- wiele chorób można odziedziczyć po rodzicach. Jak oboje rodziców ma np. cukrzyce 70% szansy jak jedno to 50% jak dziadkowie to 20%. Nawet stwardnienie rozsiane może być dziedziczne , choroby serce, choroby nowotworowe. Do 35 rak piersi , jajnika i piersi , rak piersi u mężczyzn – choroby rodzinne
6.Wywiad środowiskowy
- choroby społeczne / kiła, ADIS, gruźlica, rak płuc, kości, nerek/
- używki / pali papierosy, pije alkohol / ile i jak często
- u kobiet wywiad ginekologiczny 1 i ostatnia miesząca
- ile razy rodziła, ile razu rodziła czy dzieci zdrowe
- w jakim miejscu pracuje
7.Wywiad zawodowy
- gdzie pracuje
- z jakim szkodliwymi związkami ma do czynienia
II. Badania fizykalne
III. Badania dodatkowe
IV. Rozpoznanie
V. Lecznie
Sparttan