SF_wpobu.doc

(nr rejestru organu nadzoru budowlanego)

(miejscowość i data)

WNIOSEK O POZWOLENIE NA BUDOWĘ1

Dotyczy również decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę obiektu budowlanego lub jego części.

nazwa organu nadzoru budowlanego

Inwestor:

(imię i nazwisko lub nazwa instytucji oraz adres)

na podstawie art. 32 i 33 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane (Dz. U. Nr 89, poz. 414, z późniejszymi zmianami) wnoszę o wydanie decyzji o pozwolenie na budowę:

(nazwa i rodzaj oraz adres całego zamierzenia budowlanego, rodzaj obiektu lub zespołu obiektów bądź robót budowlanych, nr ewidencyjny działki lub działek budowlanych)

Do wniosku dołączam2

Niepotrzebne skreślić

:

1)

projekt budowlany w 3 egzemplarzach, wraz z uzgodnieniami, opiniami i pozwoleniami, wymaganymi przepisami szczególnymi,

2)

dowód stwierdzający prawo do dysponowania nieruchomością na cele budowlane,

3)

decyzję o warunkach zabudowy i zagospodarowania terenu, jeśli jest wymagana zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. o zagospodarowaniu przestrzennym (Dz. U. Nr 89, poz. 415, z późniejszymi zmianami),

4)

specjalistyczną opinię, o której mowa w art. 33 ust. 3 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. – Prawo budowlane

5)

upoważnienie udzielone osobie pełnomocnika działającego w moim imieniu.

(podpis inwestora lub osoby

przez niego upoważnionej)

1 Dotyczy również decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę obiektu budowlanego lub jego części.

2 Niepotrzebne skreślić