Chirurgia W3d.doc

Chirurgia   W  23.10.2005 

Ostre schorzenia jamy brzusznej

Ostre schorzenia jamy brzusznej to potencjalne stany zagrożenia życia

Ostry brzuch

·         Silne, trwające kilka godzin bóle brzucha, spowodowane nagłą grożącą utratą życia chorobą jamy brzusznej wymagającą natychmiastowego leczenia

Objawy ostrego brzucha:

                  bóle brzucha

                           +

·         objawy ostrego zapalenia otrzewnej

·         objawy niedrożności jelit

·         objawy wstrząsu

Zapalenie otrzewnej

Objawy ostrego brzucha:

·         ból samoistny nasilający się przy ruchach i kaszlu

·         żywa bolesność

·         obrona mięśniowa

·         objaw otrzewnowy

·         wzdęcie brzucha

·         brak perystaltyki

·         wymioty

·         nudności

·         tętno >100/min

·         wstrząs

Przyczyny zapalenia otrzewnej z przedziurawienia:

·         pęknięcie przełyku

·         perforacja wrzodu żołądka i dwunastnicy

·         perforacja jelita

·         choroba uchyłkowata jelit

·         perforacja esicy

Przyczyny zapalenia otrzewnej z przesiąkania:

·         zapalenie pęcherzyka żółciowego z perforacją lub bez

·         zapalenie trzustki z wysiękiem do wolnej jamy otrzewnowej

·         choroba Leśniowskiego-Crona, pełnościenny stan zapalny jelit

·         niedrożność zastoinowa

·         przepuklina pachwinowa

Ostre choroby jamy brzusznej

Objawy ostrego zapalenia otrzewnej:

·         ból brzucha

·         bolesność brzucha

·         obrona mięśniowa

·         objaw Blumberga - objaw miejscowy otrzewnej ściennej z otrzewną trzewną,  w czasie rozrywania blaszek dochodzi do silnych dolegliwości bólowych             

·         brak perystaltyki

·         zatrzymanie wiatrów i stolca

·         wymioty

·         tachykardia

·         obniżenie RR

·         facies Hippocratica

·         suchy język

·         wzdęcie    

·         skąpomocz, bezmocz

Miejsce bólu i bolesności w chorobach narządów brzucha:

Rodzaje bólu brzucha:

·         ból trzewny

·         ból somatyczny

Objaw otrzewnowy

Objaw otrzewnowy w ostrych schorzeniach jamy brzusznej nie występuje w:

·         ostrych krwawieniach do jamy otrzewnowej

·         wczesnym okresie choroby

·         zapaleniu narządów wewnątrzotrzewnowych ograniczonych 

·         od otrzewnej ściennej przez niezmienione zapalnie tkanki

·         zapaleniu trzustki z wysiękiem do przestrzeni

·         pozaotrzewnowej

·         początkowym okresie niedrożności z zatkania

·         przedziurawieniu dwunastnicy do przestrzeni zaotrzewnowej

·         obrażeniach zaotrzewnowej części dwunastnicy, pęcherza moczowego, odbytnicy

Objaw otrzewnowy może wystąpić w schorzeniach, w których nie ma wskazań do operacji!

·         kolka nerkowa i wątrobowa

·         choroba reumatyczna

·         niedrożność porażenna w mocznicy, zatruciach

·         zapaleniu płuc i opłucnej, zawale mięśnia sercowego

·         chorobach neurologicznych

·         ostry nieżyt żołądkowo-jelitowy

·         porfiria

·         ketonowa kwasica cukrzycowa

·         zapalenie miąższowe wątroby

Obrona mięśniowa

Przebieg nerwów międzyżebrowych unerwiających ściany brzucha ( Th5-12)

Obrona mięśniowa w ostrych schorzeniach jamy brzusznej nie występuje w:

·         ostrych krwawieniach do jamy otrzewnowej

·         wczesnym okresie choroby

·         zapaleniu narządów wewnątrzotrzewnowych ograniczonych 

·         od otrzewnej ściennej przez niezmienione zapalnie tkanki

·         zapaleniu trzustki z wysiękiem do przestrzeni pozaotrzewnowej

·         początkowym okresie niedrożności z zatkania

·         przedziurawieniu dwunastnicy do przestrzeni zaotrzewnowej

·         obrażeniach zaotrzewnowej części dwunastnicy, pęcherza moczowego, odbytnicy

·         Zapaleniu otrzewnej miednicznej

Powikłania zapalenia otrzewnej:

·         ropnie miedzypętlowe

·         ropnie podprzeponowe

·         niedrożność mechaniczna

·         ostre zapalenie zakrzepowe żyły wrotnej

·         ropnie wątroby

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego:

Nie ma charakterystycznych objawów!!!

Ułożenie anatomiczne wyrostka robaczkowego:

·         ułożenie miednicze 41,5%

·         ułożenie biodrowe 26%

·         ułożenie międzypętlowe 17%

·         ułożenie zaotrzewnowe 2,5%

·         ułożenie zaotrzewnowe wstępujące 13%

Miejscowe objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego

·         ból trzewny w nadbrzuszu (somatyzacja bólu trzewnego 6-12 godzin)

·         ból somatyczny w okolicy prawego dołu biodrowego

·         bolesność okolicy prawego dołu biodrowego

·         napięcie mięśniowe

·         objaw otrzewnowy

·         bębnica i wzdęcie okolicy prawego dołu biodrowego

·         objaw Kadera

·         objaw Rovsinga

·         objaw Jaworskiego

·         bolesność podczas badania per rectum

Ogólne objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego:

·         nudności, wymioty

·         zatrzymanie gazów i stolca

·         gorączka < 38 st.C

·         przyspieszone tętno > 100\ min.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

                                                                                                  nieżytowe

                                                                                                  wrzodziejące

                                                                                                  ropowicze

                                                                    ...