Choroby OUN 19.11.2012
Padaczka
· Schorzenie mózgu charakteryzujące się ciągłą podatnością do występowania zaburzeń napadowych
· Uważa się,że jest objawem uszkodzenia OUN
Rozpoznanie;
· Ustalenie padaczkowego tła ataków
· Określenie typu napadow padaczkowych
· Określenie przyczyny schorzenia
Epidemiologia
· Zapadalność 80/100 tys. populacji
· 40% chorych jest poniżej 16 r.ż a ponad 20% ma powyżej 65 lat
· Ryzyko wystąpienia napadu w ciągu życia wynosi 4%
· W porównaniu z populacją ogólną,śmiertelność u osób z padaczką wynosi 2-3 razy wyższa
o W przypadkach nowowykrytych jes to przeważnie spowodowane guzem
o W padaczce przewlekłej – zgony w przebiegu napadu padaczkowego (SUDEP – sudden unexpected death in epilepsy) lub wypadki/urazy
o W łagodnej postaci padaczki rocznie występuje 1 zgon na 2500 choryc,w ciężkiej postaci 1/100/rok
· Ok. 60% chorych dobrze reaguje na terapię początkową, w ok. 50% przypadków średni czas czynnej padaczki wynosi <5lat
o Pomimo leczenia 40% pacjentów nadal cierpi z powodu ataków i konieczne jest wdrożenie terapii alternatywnej
o W ok. 20% przyjmujących leki przeciwpadaczkowe nadal występuja niekontrolowane ataki
o U ok. 15% występuja > 50 napadów, u 25% międy 10-50, u 60% mniej niż 10 rocznie.
· Ryzyko całkowite po wystąpienie 1. Napadu wynosi 50-80%
o Ryzyko jest wyższe przed 16ym i po 60ym roku życia
o Ryzyko powrotu napadów idiopatycznych toniczno-klonicznych wynosi ok. 50%
o Na początku ryzyko jest największe, z czasem maleje (ok.45% w pierwszych miesiącach, 30% w kolejnym półroczu, 15% w drugim roku)
· Klasyfikacja:
o Napady ruchowe związane są z wyładowaniami w obrębie kory ruchowej lub przedruchowej, przeciwstronnej półkuli lub w polu dodatkowym ruchowym
§ Napady kloniczne – rytmiczne drgawki – uszkodzenie kory ruchowej
§ Napady toniczne – trwały skurcz mięśni prowadzący do przybierania rozmaitych póz – uszkodzenie w dodatkowym polu ruchowym
§ Porażenie Todda – pojawiająy się po napadzie niedowład części ciała objętej drgawkami, zwykle ustępuje po 2h,najpóźniej po 48h
§ Padaczka jacksonowska – marsz objawów (przeciwstronnie do ogniska korowego w obrębie twarzy, placów, stopy lub dłoni)
o Napady czuciowe i zmysłowe;
§ Wynikają z podrażenienia kory czuciowej
§ Uczucie odrętwienia,parestezji,czasem bólu,ciepła,zimna,zaburzeń agnostycznych lub fantomowych – zakręt zaśrodkowych
§ Ból brzuch – płat skroniowy
§ Objawy wzrokowe : błyski,iskry,światła,kolory,ubytki w polu widzenia – najczęściej brudza ostrogowa w płacie potylicznym
§ Napadowa ślepota – płat potyliczny
§ Halucynacje wzrokowe,mikropsje,makropsje,zmiany kształtów – zarówno płat potyliczny jak również skroniowy i ciemieniowy
§ Napady węchowe – hak (zapach spalenizny!)
§ Napady smakowe – płat skroniowy
o Napady wegetatywne
§ Sensacje w nadbrzuszu
§ Uczucie ucisku w klatce
§ Zaburzenia rytmu serca
§ Bezdech
§ Pocenie się
§ Ślinienie się
§ Nietrzymanie moczu
o Napady psychiczne
§ Zaburzenia intelektualne
§ Deja vu
§ Napadowe myśli
§ Zaburzenia spostrzegania
§ Zaburzenia psychosensoryczne
§ Zaburzenia afektywne
§ Uczucie oderwanie od ciała
§ Zniekształcenie percepcji
Diagnostyka
· Badanie neurologiczne
· Badanie neuropsychologiczne
· EEG
· MRI lub CT
· Próba Wady
· PET lub/i Fmri
· Badania krwi
Padaczka – farmakoterapia
· Bardzo ważne jest systematyczne leczenie i przyjmowanie leków
· Odstawienie leków może spowodować stan padaczkowy
· Leki przyjmuje się CODZIENNIE
Leczenie operacyjne
· Usunięcie ogniska padaczkowego
o Warunkiem suteczniego leczenia jest wykrycie, z którego miejsca mózgu zaczyna się napad padaczkowy,a więc lokalizacja ogniska padaczkowego albowiem tylko chorzy z padaczką ogniskową kwalifikują się do tej najbardziej skutecznej metody operacji
· Przecięcie dróg nerwowych
o Przecięcie ciała modzelowatego – kallosotomia. Operacja ma na celu przecięcie dróg między pólkulami mózgu. Do tego rodzaju zabiegów kwalifikują sie chorzy z ciężkimi postaciami często występujących napadów padaczkowych. Niezwykle rzadko na tej drodze uzykuje się wyleczeniie,najczęściej napady występują rzadziej i mają lżejszy przebieg
Stymulator nerwu błędnego
Działa u 60% chorych,stymuluje nerw błędny przez 10 lat po wszczepieniu w klatkę piersiową – chorzy z aurą się najbardziej kwlaifikują
psychUW