Anestezjologia

C 4  07.05.2005

Wziewne środki znieczulenia ogólnego

Podział:

1. gazy anestetyczne:

tlen, podtlenek azotu

2. ciecze lotne :

halotan

izofluran

enfluran

sewofluran

desfluran

·         wymagają stosowania parowników

·         nośnikiem gazów i lotnych cieczy jest tlen lub powietrze atmosferyczne

Cechy charakterystyczne:

Współczynnik MAC – minimalne stężenie anestetyczne

·         stężenie środka wziewnego przy którym 50% pacjentów nie reaguje na nacięcie skóry

·         określa siłę działania anestetycznego środka wziewnego

Współczynnik a- czas wystąpienia działania (#a- tym dłuższy czas)

vol % -procent jaki zajmuje gaz w mieszaninie oddechowej

Halotan:

·         Lotna ciecz, bezbarwna

·         Charakterystyczny zapach

·         MAC= 0,756

·         Wymaga parownika

Halotan- zalety:

·         Niepalny

·         Silnie działa anestetycznie

·         Słabo działa analgetycznie

·         Nie drażni dróg oddechowych

·         Rozszerza oskrzela

·         Zmniejsza napięcie mięśni

·         $ zużycie O2

Halotan- wady:

·         Słabo działa analgetycznie

·         Depresja krążenia:

·        $ RR

·        $ kurczliwości mięśnia sercowego; hamowanie węzła zatokowo-przedsionkowego  

            możliwość zaburzeń rytmu

·        uwrażliwienie mięśnia sercowego na działanie katecholamin podawanych jako leki

           /możliwość migotania komór/

·        bradykardia

·         Depresja oddechowa:

·         Zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym- upośledzenie czynności rzęsek

·         Zaburzenia mechanizmu termoregulacji – dreszcze pooperacyjne

·         $ przepływu przez wątrobę

·         # krwawienie miąższowe

·         obniżenia napięcia mięśnia macicy

Halotan – zastosowanie:

1.      indukcja znieczulenia ogólnego  2-4 vol.%

2.      podtrzymywanie znieczulenia     0,3-1,5 vol.%

3.      Znieczulenie z zachowanym oddechem własnym do krótkich zabiegów, np.nastawienie złamania    1- 2 vol.%

4.      leczenie stanu astmatycznego  1-2vol %

Halotan:

§                                                          Daje szybkie zasypianie

§                                                          Szybkie budzenie

§                                                          Pary szybko wchłaniają się –80 % w stanie niezmienionym wydychane

§                                                          20 % wydalane z moczem

Halotan- ograniczenie stosowania

1.                   stosowanie środków zawierających adrenalinę, noradrenalinę

2.                   choroby wątroby, żółtaczka

3.                   choroby serca z zaburzeniami przewodnictwa,zaburzeniami rytmu

4.                   powtarzane w krótkim czasie kolejne znieczulenia

5.                   jest szkodliwy dla personelu sal operacyjnych- uszkodzenie wątroby,

zaburzenia  miesiączkowania

Izofluran:

·         Eter halogenowy

·         Bezbarwna cieczo o ostrym zapachu

·         Działanie słabsze od halotanu

·         Ma działanie drażniące na układ oddechowy – kaszel, wstrzymanie oddechu

Izofluran – zalety:

·         Dość dobre działanie anestetyczne

·         Szybkie budzenie, bez objawów ubocznych

·         Obniża napięcie mięśniowe

·         Słabo wpływa na przepływ mózgowy, ICP

·         Minimalnie metabolizowany w organizmie

Izofluran – wady:

·         Drażnienie dróg oddechowych; silna depresja oddechowa ¯ TV, ¯ wrażliwości ośrodka oddechowego na zmiany pCO2

·         Zależny od dawki ¯ RR

·         Obniżenie napięcia mięśnia macicy

·         Mogą wystąpić nudności, wymioty po znieczuleniu

Izofluran – zastosowanie:

1.                               Indukcja znieczulenia   3- 5vol%

2.                               Podtrzymanie znieczulenia 1,5- 3vol%

3.                               Może być używany w neurochirurgii,w położnictwie

Enfluran:

·                                                          Bezbarwna ciecz

·                                                          Ostry, nieprzyjemny zapach

·                                                          Mniejsza siła działania w porównaniu do halotanu

·                                                          Wprowadzenie, wybudzenie stosunkowo szybko

Enfluran – wady:

·         Zależny od dawki ¯RR, wentylacji

·         Wzrost przepływu mózgowego

·         Nieprawidłowy zapis EKG /przeciwwskazane stosowanie u chorujących na padaczkę/

·         Zmniejsza napięcie mięśniowe /również m.macicy/

Enfluran – zalety:

·         Niewielki / 2% metabolizm w organizmie/

·         Szybkie zasypianie, szybkie budzenie

Enfluran- zastosowanie:

1.                               Indukcja znieczulenia – podtrzymywanie  1,5 – 2 vol.%

Sewofluran:

·                                                          Bezbarwna ciecz

·                                                          Eter metylopropylowy

·                                                          Silny anestetyk

·                                                          Słaby analgetyk

·                                                          Słabo rozpuszczalny- szybka indukcja, wybudzanie

Sewofluran – zalety:

·         Nie drażni dróg oddechowych

·         Przyjemna woń

·         Szybka indukcja, szybkie budzenie

Sewofluran – wady:

·         Powstawanie w obecności wapna małych ilości toksycznych substancji /specjalne parowniki/

·         $ RR zależny od dawki/rozszerzenie naczyń obwodowych/

·         Depresja oddechowa ¯ wrażliwości ośrodka oddechowego na CO2, ¯ pO2

Sewofluran – zastosowanie:

1.                               Indukcja znieczulenia 2,2 – 3 vol% /dawka dobierana indywidualnie, ¯z wiekiem/

2.                               Podtrzymywanie znieczulenia 0,5- 3vol%

3.                               Szczególnie przydatny w znieczuleniach ambulatoryjnych, zabiegach chirurgii 1 dnia

Desfluran:

...