ZAWAŁ MIĘŚNIA SERCOWEGO
Jest to stan chorobowy w którym dochodzi do zupełnego odcięcia pewnego obszaru mięśnia sercowego odukrwienia wieńcowego na czas tak długi aby wytworzyła się martwica.
PATOGENEZA
a) miażdżyca – zamknięcie światła naczynia
b) obrzęk zapalny lub alergiczny tętnic wieńcowych – nagły skurcz naczyń wieńcowych serca
c) anomalie tętnic wieńcowych
Czynniki ryzyka
a) niezależne: wiek
płeć
obciążenie rodzinne
b) zależne: palenie papierosów
nadciśnienie
zaburzenia gospodarki lipidowej
nadwaga
siedzący tryb życia
stres
Rozpoznanie zawału
ból stenokardialny
zmiany w zapisie EKG
zmiany aktywności enzymów
Objawy zawału
Ból
Lęk, strach przed śmiercią
Objawy wstrząsu kardiogennego
Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia przewodnictwa; bloki przedsionkowo-komorowe
Dolegliwości gastryczne (odmiana brzuszna zawału) związane z pobudzeniem układu współczulnego
Postacie kliniczne
1 postać bólowa
2 postać bezbólowa
3 postać brzuszna-nietypowa
4 izolowany zawał prawej komory
Zmiany w EKG
przegrodowy przedni boczny wysoki boczny
V1 V2 V3 V4 V5 V6 I , Al
przednioprzegorodowy przednioboczny
· wysoki szpiczasty, dodatni załamek T (niedokrwienie miesnia sercowego)
· fala PARDEE ( uniesienie odcinka ST)
· patologiczny załamek Q - szeroki, głęboki , poniżej lini izoelektrycznej, dłuższy niż ¼ załamka R świadczy o pełnościennym zawale i rozległej martwicy
zawał ściany dolnej zmiany odprowadzeń I , III , AVF
OZNACZENIE ENZYMÓW PRZY ZAWALE:
*mioglobina, troponina, CPK(wzrost po2-6h)
*Aspat, Alat,GGTP,
POSTĘPOWANIE PO ZAWALE
a) unieruchomienie pacjenta(pogłębienie deficytu tlenowego)
b) nie podawać domięśniowo leków
c) nintraty nitrogliceryna
d) 300mg Aspiryny
e) tlen
f) zapewnienie dostępu dozylnego
g) morfina 5mg
h) neuroleptoanalgezja-fentanyl,droperidol,glukoza5%
i) monitorowanie i transport do szpitala
LECZENIE FIBRYNOLITYCZNE (wskazania)
*nie dłużej niż 12 godzin od incydentu bólowego
*zmiany w EKG
*uniesienie odcinka ST w przynajmniej dwóch odprowadzeniach kończynowych
*brak patologii załamka Q
*wysoki załamek R
*świeży blok odnogi pęczka Hisa
PRZECIWWSKAZANIA DO FIBRYNOLIZY
a) bezwzględne;
udar krwotoczny w ciągu 6 ostatnich miesięcy
aktywny krwotok wewnętrzny
rozwarstwiający tętniak aorty
b) względne
nadciśnienie tętnicze 180 rozkurczowe 100
antykoagulanty
duzy zabieg operacyjny
aktywna choroba wrzodowa
ciaża
przebyte leczenie fibrynolityczne
LECZENIE SZPITALNE ZAWAŁU
Streptokinaza 1,5mln jednostek
Leczenie przeciwzakrzepowe
Heparyna w dawkach frakcjonowanych 50- 100 mg
Nitrogliceryna we wlewie 5 mg / godz ( działa hipotensyjnie – kontrolować RR)
GIK- działanie odżywcze na mięsień sercowy
LEKI B-blokery propranolol,atenolol, zmniejszają zapotrzebowanie mięśnia na tlen oraz działaja izotropowo
Inhibitory konwertazy angiotensynowej – captopril
Sterydy – encorton (likwiduje obrzęk okolicy uszkodzenia )
Leki antyarytmiczne , leczenie powikłań
METODY INWAZYJNE
Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa ; balonikowanie + stend
Pomostowanie aortalno wieńcowe WYPASY
POWIKŁANIA ZAWAŁU
Zaburzenia rytmu , wstrząs kardiogenny, ostra niewydolnośc lewokomorowa, pekniecie serca, tętniak pozawałowy, ponowny zawał, zespół pozawałowy – jałowae zapalenie osierdzia ; szybki wysiek
2
www.google.pl