wywiad-schemat.doc

(28 KB) Pobierz

WYWIAD

 

Dane personalne:             



1. Główne dolegliwości:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Dotychczasowy przebieg choroby:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Dolegliwości ze strony pozostałych układów i narządów:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Przebyte choroby:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. Warunki życiowe – odżywianie, używki, mieszkanie, praca:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. Wywiad rodzinny:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

...
Zgłoś jeśli naruszono regulamin