Dzieci często chorujące.pdf

Pediatria 11.03.2008

Dzieci często chorujące

Epidemiologia Alergicznego Nieżytu Nosa

 Zdecydowany wzrost w ciągu 10 lat

 50 mln obywateli USA

 Badania PTA – 8,9% dzieci w wieku 3-18 lat, 8,7% dorosłych

 5-20% dzieci w wieku szkolnym

Przyczyny:

 Wzrost ekspozycji na alergeny wewnątrzdomowe

o Ograniczenie aktywności fizycznej

o Nowe technologie budowlane

o Większa ekspozycja na czynniki środowiska miejskiego (diesel)

 Zmniejszenie roli czynników o działaniu protekcyjnym

o Zmiana nawyków żywieniowych

o Leki (paracetamol?)

o Probiotyki jelitowe

 Zmiany w odczynowości układu odpornościowego na skutek zmniejszania stymulacji przez

patogeny

o Zmniejszenie liczby dzieci w rodzinie

o Mniejszy kontakt z rówieśnikami

o Szerokie stosowanie szczepionek i antybiotyków

Teoria higieniczna

 Dochodzi do przestrojenia równowagi limfocytów Th 1 w stosunku do limfocytów Th 2

 Przy przewadze Th1 nie ma alergii

 Przy przewadze Th2 nadmierna reakcja na antygeny

Dziecko Kaszlące

Definicja kaszlu:

 Czas trwania:

o Ostry – poniżej 2 tygodni

o Ostry przewlekający się – od 2 do 4 tygodni

o Przewlekły – powyżej 4 tygodni

 Etiologia:

o Swoisty

o Nieswoisty

o Spodziewany

 Charakter:

o Charakterystyczny dla danej jednostki chorobowej (np. piejący, szczekający)

o Wilgotny lub produktywny

o Suchy

Choroby przebiegające z przewlekłym kaszlem:

 Kaszel poinfekcyjny

 Zespół spływaniawydzieliny z nozdrzy tylnych (zespół zatokowo-oskrzelowy)

 Astma oskrzelowa

 Choroba refluksowa przełyku

 Wady anatomiczne

 Wady serca

 Aspiracja ciała obcego

 Dysplazja oskrzelowo-płucna

 Zapalenie zatok

 Mukowiscydoza

 Guzy śródpiersia

 Gruźlica

 Krztusiec

 Dyskineza rzęsek

 Rozstrzenie oskrzeli

Wywiad i badanie:

 Czas trwania, początek, związek z porą roku, związek z porą dnia, okoliczności pojawienia się

(zmiany temperatury, wysiłek, posiłki, leki, pozycja ciała)

 Dokładne badanie laryngologiczne

 Charakter kaszlu może sugerować etiologię

 Obecność objawów choroby dróg oddechowych, choroby ogólnoustrojowej (np. mowa

nosowa, chrząkanie, nieprawidłowości w osłuchiwaniu klatki piersiowej, deformacja klatki

piersiowej, cechy atopii, palce pałeczkowate, rozwój dziecka)

 Narażenie na czynniki zaostrzające kaszel

 Wywiad rodzinny

 Reakcja na leki

 Wyniki badań

KASZEL

ETIOLOGIA

szczekający, piejący

krztusiec, tracheomalacja

z odksztuszaniem wydzieliny (dużo)

rozstrzenie, mukowiscydoza, przetrwałe

zaaspirowanie ciała obcego

kaszel dudniący, dziwny, nawykowy

psychogenna

napadowy

krztusiec, ciało obce

typu staccato

chlamydiowe zakażenie układu oddechowego

OBJAWY TOWARZYSZĄCE

ETIOLOGIA

palce pałeczkowate

rozstrzenie oskrzeli, mukowiscydoza

Badania laboratoryjne – wskaźniki procesu zapalnego (CRP, OB), morfologia krwi z rozmazem, ocena

Cl - w pocie, ocena IgA, IgM, IgG i podklas,  -1 antytrypsyna, całkowite i swoiste IgE, badanie

wirusologiczne, ocena przeciwciał przeciw antygenom: B. pertussis, M. pneumoniae, Chlamydia,

wymaz z błon śluzowych nosa.

RTG klatki piersiowej – nacieki, wady wrodzone, niedodma, powiększenie sylwetki serca, czasem CT

klatki piersiowej

Badanie czynnościowe (spirometria) – przy podejrzeniu astmy oskrzelowej, alergii

Bronchoskopia – przy poszukiwaniu ciała obcego.

Inne: pHmetria przełyku, test sacharynowy (ocena funkcji rzęsek)

Zakażenia wirusowenajczęstszą przyczyną kaszlu u dzieci

Kaszel poinfekcyjny, jedna z częstszych przyczyn kaszlu u dzieci, po zakażeniach bakteriami

atypowymi i wirusowych, suchy bezproduktywny kaszel, który nie wymaga leczenia?

Pierwotna dyskineza rzęsek

 Dysfunkcja ruchu wymiatającego rzęsek

 Częstou tych dzieci występuje całkowite przełożenie trzewi

Mukowiscydoza

 Wrodzona, 1/2500 urodzeń,

 Autosomalnie recesywna: mutacja genu CFTR na 7 chromosomie, najczęściej  F508 (66%)

 Zaburzenie transportu jonowego przez błony komórkowe w gruczołach

zewnątrzwydzielniczych

 Produkcja nieprawidłowego śluzu:wzrost gęstości ilepkości śluzu

 Objawy w układzie oddechowym:

o Obturacja oskrzeli i oskrzelików z powodu śluzu – uporczywy, męczący kaszel

o Przy zaczopowaniu dróg oddechowych – przewlekłe ropne zapalenie oskrzelików

o Proces przebiega z kolejnymi zaostrzeniami

o Ostatecznie: rozstrzenie oskrzeli

 W przewodzie pokarmowym:

o 10% noworodków ma niedrożność smółkową

o Upośledzenie drożności przewodów trzustkowych, prowadzi do zmian

degeneracyjnych: włóknienie torbielowate i przewlekła niewydolność trzustki, u 10%

chorych pojawia się cukrzyca

o Zespół złego wchłaniania

 Inne zmiany:

o 98% mężczyzn jest bezpłodnych

o U kobiet problemy z płodnością

o Nawracające zapalenia ślinianek

o Polipy nosa, nawracające zmiany zapalne w nosie

o Wypadanie odbytu

 Objawy:

o Przewlekły kaszel głównie w godzinach porannych z odkrztuszaniem śluzowej i/lub

ropnej wydzieliny

o Postępujące ograniczenie wydolności wysiłkowej

o Palce pałeczkowate, objaw szkiełka zegarkowego,

o Zmiana wyglądu klatki piersiowej – ustawienie wdechowe

o Przewlekły ropny katar

o Często wolne, cuchnące tłuszczowestolce o dużej objętości

o Niedobór wzrostu i masy ciała

 Diagnostyka

o Wywiad

o Oznaczenie stężenia Cl - w pocie (jonoforeza pilokarpinowa)dodatnia: Cl - > 60mmol/l

o Diagnostyka molekularna

o Testy przesiewowe – oznaczenie immunoreaktywnego trypsynogenu we krwi

 Leczenie:

o Fizykoterapia klatki piersiowej

o Aerozoloterapia

o Intensywna antybiotykoterapia

o Leczenie dietetyczne

o Suplementacja enzymów trzustkowych

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: