WYBRANE ZAGADNIENIA Z KARDIOLOGII: NIEMIAROWOŚCI, SZMERY, HA
· Osłuchiwanie serca
Lejek-lepsza słyszalność o niskiej częstotliwości: III, IV ton, zwężenie ujść p-k
Membrana- wyższe częstotliwości: niedomykalność
· Pozycje osłuchiwania
Pochylenie do przodu- z aortalna
Na boku –z dwudzielna
Na wznak – z trójdzielna
Objaw Rivero-Carvallo -↑głośności prawo sercowych (dotyczących zastawki trójdzielnej) zjawisk akustycznych w czasie wdechu
Próba Valsalvy – parcie wydechowe przy zamkniętej głośni; ściszenie szmerów wyrzutowych płucnych i aortalnych; pozycja stojąca po przysiadzie –niedomykalność
Azotan arylu, fenylefryna (?)
Osłuchiwanie zastawki pnia płucnego u dzieci (II lewe międzyżebrze):
-Najłatwiej można rozróżnić oba tony serca – I ton jest wyraźnie cichszy niż II
-Najdokładniejsza analiza II tonu serca
-największe natężenie większości szmerów związanych z wadami wrodzonymi serca
- szmery niewinne są w tej okolicy zwykle najgłośniejsze i najłatwiejsze do scharakteryzowania
Osłuchiwanie analityczne i syntetyczne
Syntetyczne- ocena melodii serca a następnie koncentrujemy się na poszczególnych fazach cyklu sercowego i poszczególnych zjawiskach dźwiękowych
PODSTAWOWE TONY SERCA
Ton I
1.Zamknięcie zast. przedsionkowo-komorowych i skurcz mięśnia komór
2.4 składowe:
1) Wibracje wstępne związane z okresem skurczu izowolumetrycznego
2) Drganie zamykanej zastawki II
3) Drganie zamykanej zastawki III
4) Wibracje związane z przyspieszeniem
3.Załamek R
4.Głośny na koniuszku
Ton II
1.Zastawki półskięzycowate aorty i pnia płucnego zamykane przez wsteczny prąd
2.2 składowe:
1) Aortalna
2) Płucna
3.Fizjologiczne rozdwojenie; zmniejsza się lub znika w pozycji stojącej
-w czasie wdechu do 0,08s
-wydech skrócenie do 0,02s
Przyczyny:
-wydłużenie skurczu prawej komory zależy od zwiększonego napływu krwi w związku ze zmniejszeniem ujemnego ciśnienia w klatce piersiowej
-w czasie wdechu rozpręża się klatka piersiowa, prostują się naczynia krwionośne, mniej krwi do LP skrócenie skurczu LK i wcześniejsze zamknięcie zastawek
-szerokość rozdwojenia zmniejsza się wraz z wiekiem
4.najgłośniejszy u podstawy serca
5.koniec załamka T
Zmiany głośności I tonu
· Akcentowany
Zwężenie zastawki mitralnej
Krążenie hiperkinetyczne
HA
Przerost LK
Przeciek na lewo wady serca
· Osłabiony
↓HR
Blok p-k I°
Zapalenie mięśnia sercowego
Niedomykalność zastawki aorty lub mitralnej
↓RR
Niewydolność krążenia
· Zmienny
Duża niemiarowość oddechowa
Blok p-k II° i III°
Migotanie przedsionków
· Rozdwojenie II tonu
-szerokie proste:
Różnica w pobudzeniu L i PK
Blok prawej odnogi pęczka Hisa
Skurcze przedwczesne LK i w czasie sztucznej stymulacji LK
Anomalia Ebsteina
Zwężenie zastawki III
· Paradoksalne
T potem M
Blok lewej odnogi
Skurcze przedwczesne prawo komorowe i w czasie sztucznej stymulacji PK
Zwężenie zastawki M
Zmiany głośności II tonu
HA płucne
Ubytek przegrody międzyprzedsionkowej
Niedomykalność M
Stenoza płucna i aortalna
· Rozdwojenie
-szerokie proste wcześniej A2; wydech >>0,04s
Ubytek przegrody międzykomorowej
Niedomykalność zastawki II
-szerokie proste opóźnione P2; wydech >>0,04s
Blok P odnogi
Skurcze dodatkowe LK lub stymulacja LK
Wady serca ASD, TAPVD, IP, SP
Niewydolność PK
- przyczyny elektryczne
Blok L odnogi
Zespół preekscytacji WPW
Stymulacja PK
Skurcze przedwczesne PK
- mechaniczne
Znaczna LVOTO
Szeroki PDA
Zaawansowane HA
Znaczna niedomykalność zastawki III
Opóźnienie depolaryzacji LK
· Utrwalone <<0,01s
· Pojedynczy II ton
Zastawki AT zamykają się jednocześnie – skurcz LK wydłuża się (SA)
Istnieje tylko jedno naczynie odprowadzające krew z serca AP (atrezja zastawki płucnej)
Jedna ze składowych jest pokryta szmerem A2 , głośnym szmerem VSD
↓głośności P2- płyn w worku osierdziowym
TOF z dużym zwężeniem pnia płucnego
· Dodatkowy
-Trzask otwarcia – u zdrowych brak
Zwężenie M
Śluzak L i PP
↑przepływu przez lewe ujście żylne
Najlepiej słyszalny w pkcie Erba lub na koniuszku
Ton III
1.szybkie bierne napełnianie się K 0,12-0,15s od składowej aortalnej
2.u dzieci i młodzieży, u kobiet w ciąży
3.występuje w warunkach patologicznych w stanach ↑ napływu krwi do komór IM lub na skutek upośledzonej podatności mięśnia komór (niewydolność krążenia)
Lewokomorowa –koniuszek, nasila się w wydechu
Prawo komorowa- wzdłuż lewego brzegu mostka nasila się w czasie wdechu
Ton IV
1.Patologiczny:
· ↑ sztywności mięśnia serca
· ↑ przepływu przez komory
· ASD
· PS
· Blok p-k III°
2.krew uderzająca w mięsień komór , wibracje powstają w skurczu przedsionków
3.PQ wydłużony w parasympatykotonii
4.Tak samo jak III ton prawo i lewo.
Rytm cwałowy zsumowany
-HR>120/min
-Łączenie 3 i 4
-Skurczenie rozkurczu w czasie tachyarytmii
Aortalny ton wyrzutu
-otwarcie zastawek półksiężycowatych niezależnie od faz oddechu
-0,06s od składowej M I tonu
-stenozy aortalne
Płucny ton wyrzutu
-najgłośniejszy w polu płucnym wydech.
-SP i rozszerzenie pnia płucnego
-Łagodne zwężenie wdech.
Tony śródskurczowe – KLIKI
-wysoka częstotliwość 0,14s po I tonie
-wypadanie zastawki II –nieprawidłowa nić ścięgnista
-najlepiej słyszalne na koniuszku
-ruchomość kliku
Czynniki ↓ objętość komór (wcześniejsza zamknięcie zastawek):
- pionowa pozycja pacjenta
- próba Valsalvy
- częstoskurcz komorowy
- azotyn arylu
Czynniki ↑ objętość komór (późniejsze zamknięcie zastawek):
- przysiady
-pozycja leżąca
- wolny rytm komorowy
- B blok ery
- czynniki presyjne
- leki ↑ RR
ZABURZENIA RYTMU W OSŁUCHIWANIU
1) Rytm przyspieszony, miarowy
-zatokowy, przyspieszony
- częstoskurcze pozazatokowe (przedsionkowy z węzła p-k, komorowy)
-trzepotanie przedsionków
2) Zwolniony, miarowy
- zatokowy, zwolniony
- rytm zastępczy węzłowy lub komorowy (z blokiem zatokowo-przedsionkowym lub p-k III°)
- blok p-k II° 2:1
3) Zaburzenia rytmu z zachowaniem prawidłowej częstotliwości i miarowości
- wędrowanie rozrusznika
- blok p-k I°
- umiarkowany częstoskurcz węzłowy
- częstoskurcz p-k z blokiem p-k 2:1
4) Niemiarowość z regularnym rytmem
- niemiarowość oddechowa
- blok p-k II°
- bigeminia, trigeminia (przedsionkowa, węzłowa, komorowa)
- współrytm (para systole) – 2 rozruszniki i konkurują ze sobą raz jeden generuje pobudzenie raz drugi
5) Niemiarowość z nieregularnym rytmem
- zahamowanie zatokowe
- pobudzenie przedwczesne (przedsionkowe, węzłowe, komorowe)
- rozkojarzenie p-k z interferencją
- migotanie przedsionków
Wdech - ↑ HR
Wydech - ↓ HR
Przedwczesne skurcze komorowe
Prawo- paradoksalne rozdwojenie I i III
Lewo- szerokie proste rozdwojenie I i II
Blok p-k III°
-Wolna niemiarowa czynność serca
-Zmienna głośność I tonu
-P-90; K-40
Blok P odnogi – jak przedwczesne pobudzenia LK
Blok L odnogi – jak przedwczesne pobudzenie PK
- całkowicie niemiarowa czynność serca
- zmienna głośność I tonu
SZMERY SERCA
-zmiana przepływu z liniowego na turbulentny
- podział ze względu na przyczynę:
· Niewinne lub przygodne- brak patologii
· Organiczne – wrodzone lub nabyte
· Czynnościowe – hiperkinezja krążenia przyczyny pozasercowe, ogólnoustrojowe:
Wysoka gorączka
Niedokrwistość
Nadczynność tarczycy
Podniecenie
Lęk
- klasyfikacja hemodynamiczna
· Szmer przepływu – gdy przepływ jest zbyt ↑ w stosunku do rozmiaru ujścia
Zwężenie ujścia p-k
↑ przepływu p-k
· Szmer wyrzutu- zwężenie ujść tętniczych lub w przypadku nadmiernej objętości krwi przepływającej
· Szmer fali zwrotnej
Niedomykalność p-k lub zastawek tętniczych
· Szmer przecieku- nieprawidłowe połączenie między P i L sercem
- SKURCZOWE:
...
kizimizi78