FIZJOTERAPIA W CHIRURGII

ZŁAMANIA ŻEBER, MOSTKA, WIOTKA KLATKA PIERSIOWA

__________________________________________________________________________________

- do złamania mostka dochodzi po przyłożeniu dużej siły

- żebra 1-3 są dobrze chronione przez kości obręczy i mięśnie

- żebra 4-9 najczęściej ulegają złamaniom

- żebra 10-12- mniejsza częstość złamań wynikająca z większej mobilizacji

Złamania żeber i mostka:

- najczęstsze złamania wzdłuż linii pachowej tylnej

- złamania części chrzęstnej

- rozejście połączeń chrzęstno- kostnych

- złamanie mnogie i wielomiejscowe

- złamania mostka

Doraźne i długoterminowe postępowanie terapeutyczne przy złamaniu żeber ma na celu:

-          zapewnienie wentylacji

-          zapewnienie prawidłowej toalety drzewa oskrzelowego

-          zabezpieczenie położonych głębiej organów

-          ANELGEZJA !!!

Analgezja:

-          dożylna, podskórna, domięśniowa infuzja narkotycznych i nienarkotycznych leków przeciwbólowych

·         bolus

·         wlew ciągły

·         analgezja sterowane przez pacjenta

-          analgezja zewnątrzoponowa

-          analgezja zewnątrzopłucnowa

-          analgezja doopłucnowa

-          przezskórna elektryczna stymulacja nerwów

-          blokada nerwów międzyżebrowych

Blokada międzyżebrowa:

- wstrzyknięcie środka przeciwbólowego pod brzeg żebra

Wiotka (cepowata) klatka piersiowa:

      - co najmniej 3 żebra złamane co najmniej 2 miejscach

-          wieloodłamowe złamania żeber powodują powstanie wolnego fragmentu z niezależną ruchomoscią oddechową

-          występuje u 10-20% pacjentów z urazami klatki piersiowej

-          ze względu na dużą siłę urazu wiąże się zwykle z uszkodzeniem organów wewnętrznych

-          obarczona smiertelnoscią 20-40%

-          Odcinek przedni

·         obustronne złamanie przednich odcinków żeber z obustronnym przerwaniem zrostu między kostną a chrzęstną częścią żeber (15%)

·           złamanie mostka z przerwaniem zrostu między kostną a chrzęstną częścią żeber (7%)

-          Odcinek boczny

·         mnogie złamanie po tej samej stronie z ewentualnym przerwaniem zrostu między kostną a chrzęstną częścią żeber (73%)

·         złamanie kilku żeber, spośród których co najmniej 2 złamania położone są po tej samej stronie (5%)

Skutki ruchu opacznego:

-          Obniżenie pojemności życiowej

-          zaleganie wydzieliny w drzewie oskrzelowym

-          Spadek wymiany gazowej

Objawy:

-          Gazometria:  hipoksemia + hiperkapnia

-          Klinika:  sinica + tachycardia + tachypnoe

-          RTG: niedodma (+ inne objawy zależne od rozległości urazu)

Czynniki sprzyjające większej śmiertelności:

-          zaawansowany wiek

-          złamanie więcej niż 7 żeber

-          wstrząs

-          uraz głowy

-          uraz więcej niż 3 narządów

1

__________________________________________________________________________________

psarna@interia.pl