Agata Muła, 18.08.11
Tętnicze nadciśnienie płucne (pulmonary arteria hypertension, PAH) jest to stan, w którym dochodzi do podwyższenia ciśnienia krwi w krążeniu małym. W konsekwencji remodelingu naczyń płucnych, stopniowo rozwija się niewydolność prawokomorowa, co klinicznie objawia się przede wszystkim dusznością wysiłkową. U części dorosłych pacjentów z PAH występują również omdlenia. Analiza dostępnych danych, niestety ograniczonych, ukazuje, że omdlenia występują u 36% pacjentów z PAH. Wydaje się jednak, że liczby te mogą być o wiele wyższe.
Na łamach czasopisma Journal of American College of Cardiologyopublikowano wyniki badania klinicznego służącego ocenie klinicznego znaczenia omdleń stwierdzanych u pacjentów z tętniczym nadciśnieniem płucnym (PAH). Do badania włączono 378 pacjentów, których objęto 8-letnim okresem obserwacji. W momencie diagnozy wszyscy pacjenci zostali poproszenie o uzupełnienie kwestionariusza oceniającego występujące u nich objawy.
Po analizie zgromadzonych wyników, okazało się, że w momencie diagnozy PAH, omdlenia występowały u 45 pacjentów (12%). Nie zaobserwowano istotnych statystycznie różnic w częstości występowania omdleń w zależności od płci, wieku, testów 6-minutowego marszu, a także etiologii PAH. Stwierdzono jednak, że dla pacjentów, którzy doświadczyli omdleń, charakterystyczne są wyższe wartości ciśnienia w prawym przedsionku serca oraz zmniejszenie objętości wyrzutowej serca. Ponadto wykazują oni niższe wartości wskaźników 1-rocznego, 3-letniego oraz 5-letniego przeżycia względem pacjentów, którzy nie doświadczyli omdleń (odpowiednia: 69% względem 82%; 51% względem 64% oraz 37% względem 54%). Okazało się, że omdlenia są istotnym statystycznie czynnikiem prognostycznym śmiertelności pacjentów z PAH (HR 1,94; 95% CI 1,20-2,99). Pacjenci, którzy doświadczają omdleń w przebiegu PAH mają porównywalnie rokowanie do pacjentów, u których nie występują omdlenia, jednak prezentują objawy charakterystyczne dla IV klasy czynnościowej PAH.
Autorom przedstawionej pracy udało się dowieść, iż pacjenci z tętniczym nadciśnieniem płucnym, którzy doświadczają omdleń, narażeni są w większym stopniu na pogorszenie funkcji prawej połowy serca. Co więcej, omdlenia stanowią niezależny czynnik prognostyczny u chorych na PAH. Przyszłe badania kliniczne powinny posłużyć więc ocenie mechanizmu powstawania omdleń u chorych z PAH, a także rozważyć problem leczenia tego objawu jako kompleksowej terapii PAH.
1. Le R. et al., “Syncope in Adults With Pulmonary Arterial Hypertension”, J Am Coll Cardiol 2011;58:863–7
http://www.kardiolog.pl/doniesienia/31194#
ABCneuropsychologia