................................., dnia................................
Urząd Miejski
Wydział Handlu
Ewidencji Działalności Gospodarczej
ul................................................................
...................................................................
Zgłaszający działalność gospodarczą:
.......................................................................................................................................................
(nazwisko i imię, stały adres zamieszkania, nr pesel)
......................................................................................................................................................
2. Pełnomocnik: (osoba do wykonywania czunności prawnych)
2. Przedmiot działalności gospodarczej.
4. Miejsce wykonywania działalności gospodarczej:
a. siedziba:.....................................................................................................................................
(dokładny adres)
b. miejsca prowadzenia działalności:............................................................................................
5. Data rozpoczęcia działalności: .................................................................................................
6. Nazwa zgodna z treścią pieczątki:............................................................................................
7. Godziny prowadzenia działalności gospodarczej:
otwarcie................................................. zamknięcie............................................................
Oświadczam że:
Obecnie nie mam zarejestrowanej żadnej innej działalności gospodarczej w tym samym składzie osobowym,
Nie mam wyroku sądu zakazującego podjęcia i prowadzenia działalności gospodarczej,
Wymogi Sanepidu dotyczące zgłoszonej działalności są mi znane.
........................................................ .....................................................
( podpis przyjmującego ) ( podpis zgłaszającego )
janusz0205