................................................................................................
(imię i nazwisko osoby składającej oświadczenie)
.................................................................................
(adres osoby składającej oświadczenie)
Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań, wynikającej z art. 233 Kodeksu karnego, niniejszym oświadczam, że osoba, której ma być udzielone pozwolenie na stosowanie zabezpieczenia generalnego*, zabezpieczenia ryczałtowego*, dokonuje systematycznie przywozu lub wywozu towarów co najmniej od roku.
........................................................ ...............................................................
(miejsce i data złożenia oświadczenia) (podpis osoby składającej oświadczenie)
____________
· Niepotrzebne skreślić.
janusz0205