p42.pdf

Cz ħ stochowa, dnia .......................

S Ģ d Apelacyjny w Katowicach

Wydział Pracy i Ubezpiecze ı

Społecznych

za po Ļ rednictwem

S Ģ du Okr ħ gowego w Cz ħ stochowie

Wydział Pracy /

Wydział ......... Ubezpiecze ı

Społecznych

Powód:

Imi ħ , nazwisko, dokładny adres zamieszkania

Pozwany:

Imi ħ , nazwisko, dokładny adres zamieszkania lub siedziby

ZA ņ ALENIE

na postanowienie S Ģ du Okr ħ gowego w Cz ħ stochowie Wydział ........................ z dnia ............

sygn. akt ................... .

Zaskar Ň am w ................ ( poda ę czy postanowienie jest zaskar Ň one w cało Ļ ci czy w cz ħĻ ci )

postanowienie S Ģ du Okr ħ gowego w Cz ħ stochowie Wydział ...................... z dnia .................

sygn. akt ................. .

Zarzucam ......................................................................................... ( przedstawi ę zwi ħ złe zarzuty).

Wnosz ħ o........................... ( wpisa ę : zmian ħ lub uchylenie postanowienia z zaznaczeniem zakresu

ŇĢ danej zmiany lub uchylenia).

UZASADNIENIE

............................................................................................................................................................

.................................................

(własnor ħ czny podpis)

Zał Ģ czniki:

- odpis za Ň alenia

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: