Medycyna ratunkowa (skrypt.pdf

Medycyna ratunkowa (skrypt)

http://209.85.135.132/search?q=cache:EvIr2l40bDgJ:mrzepn.republika....

To jest wersja html pliku http://mrzepn.republika.pl/teksty/Medycyna%20Ratunkowa.doc .

G o o g l e automatycznie generuje wersję html dokumentu podczas indeksowania Sieci.

I. UKŁAD KRWIOOŚY

1. Zatrzymanie krążenia i oddechu

A. Migotanie komór

wykonać resuscytację (ABC)

defibrylacja 3 razy (200,300,360J)

intubacja, założenie wkłucia

adrenalina 1 mg co 3 – 5 min

defibrylacja 360J kilka razy do 1 min.

lidokaina 1,5 mg/kg co 3 – 5 min

bretylium 5 mg/kg; po 5 min. 10 mg/kg

prokainamid 30 mg/min. do max. 17 mg/kg

dwuwęglan sodu 1mEq/kg

defibrylacja 360J przez 30 – 60 s po każdej dawce leku

B. Rozkojarzenie elektromechaniczne

resuscytacja, intubacja, wkłucie, ocena przepływu

ustalenie przyczyny (hipowolemia, niedotlenienie, tamponada serca, odma zastawkowa, hipotermia, zator t. pł.,

przedawkowanie leków pdepresyjnych, naparstnicy, bblokerów, blokerów k . Ca, hiperkaliemia , kwasica, zawał) i leczenie

przyczynowe

adrenalina 1 mg co 3 – 5 min.

atropina 1 mg (gdy HR < 60/min.) co 3 – 5 min. (max. 0,04 mg/kg)

C. Asystolia

resuscytacja, intubacja, wkłucie, potwierdzenie (EKG)

ustalenie przyczyny (niedotlenienie, hiperkaliemia, hipokaliemia, kwasica, hipotermia, przedawkowanie leków)

rozważyć przezskórną stymulację serca

adrenalina 1 mg co 3 – 5 min.

atropina 1 mg co 3 – 5 min. (max. 0,04 mg/kg)

rozważyć odstąpienie od resuscytacji (również w przypadku innych rytmów agonalnych)

2. Wstrząs

1 z 21

20100129 02:14

Medycyna ratunkowa (skrypt)

http://209.85.135.132/search?q=cache:EvIr2l40bDgJ:mrzepn.republika....

udrożnienie dróg oddechowych (ewentualna intubacja) oraz podanie tlenu

wkłucie i podanie 500 ml krystaloidu (0,9% NaCl lub p. Ringera)

płynoterapia do dawki całkowitej 2000 ml

leczenie wazopresyjne (Levonor 0,5 – 30 mg/min. lub Dopamina 5 – 20 mg/kg/min.)

Dobutamina 2,5 – 10 mg/kg/min.

3. Omdlenia

Przyczyny: kardiologiczne (zaburzenia rytmu serca, zwężenie drogi odpływu krwi z lewej komory, niedokrwienie, zaburzenia

przewodnictwa), wazowagalne (stres), ortostatyczne, nadwrażliwość zatoki szyjnej, neurologiczne, inne (psychogenne, zatrucie,

hipoksja, zatorowość płucna, hipoglikemia)

resuscytacja (ABC)

leczenie przyczynowe

4. Ból w klatce piersiowej

A. Dławica piersiowa stabilna

nitrogliceryna 0,4 mg s.l. (przy braku poprawy powtórzyć 2 razy co 5 min.)

B. Angina Prinzmetala

Ból wieńcowy w czasie snu lub tuż po obudzeniu się.

nitrogliceryna

profilaktyka: blokery kanału wapniowego

C. Dławica bolesna niestabilna

nitrogliceryna we wlewie dożylnym 5 – 200 mg/min.

heparyna 5000 j. w bolusie, następnie 500 – 1000 j./h

aspiryna 325 mg

D. Ostry zawał mięśnia sercowego (w osobnym punkcie)

E. Zapalenie osierdzia

F. Zespół Barlowa

Wypadanie płatka zastawki dwudzielnej.

bblokery

G. Stenoza aorty

nitrogliceryna (ostrożnie!)

H. Tętniak rozwarstwiający aorty

I. Odma opłucnowa

2 z 21

20100129 02:14

Medycyna ratunkowa (skrypt)

http://209.85.135.132/search?q=cache:EvIr2l40bDgJ:mrzepn.republika....

J. Zator płucny

K. Zapalenie opłucnej

analgetyki, antybiotyki

L. Pęknięcie przełyku (zespół Boerhaave’a)

płynoterapia (krystaloidy)

antybiotyki

leczenie chirurgiczne

Ł. Zapalenie trzustki, pęcherzyka żółciowego, choroba wrzodowa

M. Ból kostno – mięśniowy

Przyczyny: zapalenie chrząstek żebrowych, choroby kręgosłupa.

okłady (ciepłe lub zimne)

niesteroidowe leki przeciwzapalne

. Półpasiec

Acyklovir 800 mg 5 razy dziennie

środki przeciwbólowe

O. Inne

Np. hiperwentylacyjne napady lęku, nerwica serca.

5. Zawał mięśnia sercowego

A. Terapia natychmiastowa

tlen 4 – 6 l/min.

wkłucie

nitrogliceryna (gdy RR³90 mmHg i HR w normie)

B. Leczenie przeciwbólowe

Morfina 2 – 4 mg co 5 – 10 min. (w razie depresji oddechowej – Nalokson 0,4 mg)

C. Leczenie trombolityczne

Wskazania: ból powyżej 30 minut, uniesienie ST powyżej 1 mm w co najmniej 2 odprowadzeniach kończynowych, powyżej 2

mm w 2 sąsiednich przedsercowych, obniżenie ST z wyraźnym R w V 2 , V 3 .

Przeciwwskazania bezwzględne: czynne krwawienie wewnętrzne, uraz lub operacja do pół roku wstecz, operacja OUN do 2

miesięcy wstecz, alergia na czynniki trombolityczne, rozwarstwienie ściany aorty, guz wewnątrzczaszkowy, tętniak, ciężkie

nadciśnienie (> 200/120 mmHg) oporne na leczenie ; względne: resuscytacja powyżej 10 minut, nie gojące się wkłucia,

krwawienia, ciąża, udar mózgu w wywiadzie.

Streptokinaza 1,5 mln j. przez 1 godz.

3 z 21

20100129 02:14

Medycyna ratunkowa (skrypt)

http://209.85.135.132/search?q=cache:EvIr2l40bDgJ:mrzepn.republika....

tPA 10 mg w bolusie + 50 mg/h + 20 mg/2h

APSAK (anizoylowany kompleks plazminogen – streptokinaza – aktywator) 30j. przez 5 min.

D. Inne

Aspiryna 80 – 325 mg/dobę

bblokery (Metoprolol 3 ´ 5 mg co 5 min + 50 mg co 6 godzin przez 2 dni + 100 mg 2 ´ dziennie, Propranolol 0,1 mg/kg w 3

dawkach co 5 min. + 20 – 80 mg co 6 h)

Nitrogliceryna 10 mg/min. (co 10 min. zwiększać o 5 – 10 mg)

ACEblokery

6. Zastoinowa niewydolność serca

tlen 4 – 6 l/min.

wkłucie

Morfina 2 – 4 mg i zwiększać co 5 min. o 2 mg

diuretyki (Furosemid 20 – 40 mg, po 15 – 30 min. podwoić; Bumetanid 0,5 – 1 mg, po 30 min. podwoić)

wazodylatatory (nitraty 0,4 mg s.l. lub 10 – 200 mg/min. i.v.; nitroprusydek sodu 0,5 mg/kg/min. zwiększać)

ACEblokery (Kaptopryl 12,5 mg s.l., Enalapryl 1,25 mg i.v.)

środki inotropowe:

Dopamina 1 2 mg/kg/min. rozszerza tętnice nerkowe

2 5 mg/kg/min. poprawia częstość akcji serca i pojemność minutową

> 5 mg/kg/min. obkurcza naczynia obwodowe

Norepinefryna 2 5 mg/ min. (stopniowo zwiększać)

Dobutamina 2 mg/kg/min. (stopniowo zwiększać do 15 mg/kg/min.)

Digoksyna

intubacja, stałe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych

7. Przełom nadciśnieniowy

Nitroprusydek sodu od 0,25 – 1,0 mg/kg/min.

Nitrogliceryna od 10 mg/min. co 10 min. zwiększać o 5 – 10 mg/min.

Diazoksyd (Hyperstat) 50 mg co 5 – 10 min. lub 15 – 30 mg/min

Hydralazyna (Nepresol) 10 – 20 mg, powtórzyć po 30 min.

Nifedypina (Cordafen) 10 – 20 mg 3 razy dziennie

Minoksydyl 10 – 20 mg (można powtórzyć po 4h)

Fentolamina 5 mg

Prazosyna (Minipress) 1 mg

Propranolol 1 – 10 mg (można powtórzyć po 4h)

4 z 21

20100129 02:14

Medycyna ratunkowa (skrypt)

http://209.85.135.132/search?q=cache:EvIr2l40bDgJ:mrzepn.republika....

Labetalol (Trandate) 20 mg przez 2 min. (co 10 min. zwiększać o 20 aż do 300 mg)

Furosemid 20 – 200 mg

Bumetanid 0,5 – 2 mg

Kaptopryl 25 mg 3 razy dziennie

Enalapryl 1,25 mg przez 5 min.

Metyldopa 0,25 – 1,00 g co 6h

Klonidyna (Catapresan) 0,2 mg + 0,1 mg co 1h (max. do 0,7 mg)

8. Zagrażające życiu schorzenia aorty

A. Rozwarstwienie ściany aorty

resuscytacja (ABC)

tlenoterapia

analgetyk narkotyczny

Propranolol 0,5 mg + 1 mg co 5 min. (do max. 0,15 mg/kg) – sprowadzić HR do 60 – 80 /min

Nitroprusydek 0,25 – 1,0 mg/kg/min. – sprowadzić RR syst. do 90 – 110 mmHg

leczenie kardiochirurgiczne

B. Tętniak aorty brzusznej

operacja w trybie planowym (przy podejrzeniu pęknięcia – w trybie natychmiastowym! z pominięciem stabilizacji)

9. Zakrzepica żył głębokich

Heparyna 5000 j. + 1000 j./h (po 4 – 6 h kontrola czasu PTT – wydłużyć do 60 – 80 s)

II. UKŁAD ODDECHOWY

1. Obturacja górnych dróg oddechowych

polecić „odkaszleć”

manewr Heimlicha (jeżeli przytomny)

udrożnienie dróg oddechowych

odsysanie gardła środkowego

usunięcie ciała obcego szczypczykami McGilla

intubacja (jeżeli niemożliwa – tracheotomia)

tlenoterapia

zwalczanie anafilaksji, skurczu oskrzeli i zakażenia

w razie potrzeby bronchoskopia

5 z 21

20100129 02:14

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: