leczenie_cukrzycy_-_insulina.DOC

(28 KB) Pobierz
FARMAKOLOGIA wykład 6 (12 XI 01) LECZENIE CUKRZYCY cz

FARMAKOLOGIA wykład 6 (12 XI 01)   LECZENIE CUKRZYCY cz. 1 – INSULINA

Działanie insuliny a...

Gospodarka węglowodanowa:

-           nasila transport glukozy do komórek

-           ↑ wewnątrzkomórkowego zużytkowania glukozy

-           ↑ syntezy glikogenu

 

Gospodarka lipidowa:

-           pobudza syntezę kwasów tłuszczowych z acetylo-CoA

-           nasila estryfikację i reestryfikację kwasów tłuszczowych do trójglicerydów

-           ↑ aktywności LPL (lipazy lipoproteinowej) w tkance tłuszczowej

-           ↓ aktywności LPL w tkance mięśniowej

 

Gospodarka białkowa:

-           ↑ transportu aminokwasów do komórek

-           nasila syntezę białek

-           hamuje rozpad białek i syntezę glukozy z aminokwasów

 

Wskazania do stosowania insuliny:

-           cukrzyca typu 1 (bezwzględnie)

-           cukrzyca typu 2 – gdy nie działają doustne leki hipoglikemiczne

-           cukrzyca typu 2 – w  fazie niewyrównania

-           cukrzyca z powikłaniami → nefropatią

-           cukrzyca u pacjentów z przeciwwskazaniem leków hipoglikemicznych

-           cukrzyca ciężarnych

-           okresy okołozabiegowe

-           pankreatektomia

 

Peptyd C – mało go, gdy mało insuliny endogennej

 

Insulinoterapia:

1.        konwencjonalna – 2 wstrzyknięcia na dobę mieszaniny insuliny szybkodziałającej i insuliny o przedłużonym działaniu

2.        czynnościowa – osiąganie stężenia podstawowego i poposiłkowego insuliny wielokrotnymi wstrzyknięciami

 

Można mieszać preparaty:

-           o jednakowych pH

-           o jednakowych buforach

-           tych samych składnikach konserwujących i stabilizujących

-           bez nadmiaru substancji przedłużających działanie

-           o tym samym stopniu oczyszczenia

-           tego samego gatunku

-           tego samego producenta

 

Humalog – insulina Lis-Pro (lizyna zamieniona z proliną)

   najbardziej podobna do ludzkiej insuliny stosowanej w intensywnej insulinoterapii

   działa po 5-10 minutach

   bezpośrednio przed posiłkiem

   szczyt działania po godzinie

 

                                          INSULINOTERAPIA KONWENCJONALNA

 

                            TERAPIA SKOJARZONA                                             MONOTERAPIA

 

insulina + metformina                            insulina + akarboza                            1 lub 2 wstrzyknięcia insuliny

             

                            insulina + pochodne

                            sulfonylomocznika lub

                            kwasu benzoesowego

 

Im więcej wstrzyknięć w ciągu dnia – dajemy przed posiłkiem krótkodziałającą insulinę, na noc – długodziałającą

 

Działanie niepożądane insuliny:

-           hipoglikemia

-           insulinooporność – najczęściej wynik wady receptora dla insuliny w tkankach

-           lipoatrofia insulinowa

 

Insulinooporność nieimmunologiczna może powstawać w wyniku wielu różnych mechanizmów patofizjologicznych, np.:

1.        Nieprawidłowa biosynteza insuliny – oporność tylko na insulinę endogenną:

a.        nieprawidłowa struktura aminokwasowa cząsteczki insuliny,

b.        niepełna konwersja proinsuliny do insuliny

2.        Krążące substancje „antagonistyczne” względem insuliny:

a.        zwiększenie stężenia hormonów lub substratów działających „antagonistyczne” względem insuliny (np. HGH, kortyzol, glukagon, aminy katecholowe, laktogen łożyskowy, wolne kwasy tłuszczowe)

3.        Wady w tkankach docelowych – oporność na insulinę endo- i egzogenną:

a.        wady receptorów insuliny

b.        wady poreceptorowe

...
Zgłoś jeśli naruszono regulamin