Imię__________________________________________ Numer _______________________
Data ____________________ Data urodzenia __________________ Wiek życia __________
Na każdym wykresie zaznacz kółko odpowiadające ilości zaliczonych zadań w danej sferze rozwoju. W kolumnie Wynik Skali Rozwoju zaznacz kółko odpowiadające ilości wszystkich zaliczonych zadań we wszystkich siedmiu sferach rozwoju. (Jeśli brakuje dokładnego odpowiednika, zaznacz najbliższe kółko poniżej). W rubrykach na dole każdego wykresu, zaznacz ilość wszystkich zadań ocenionych jako obiecujące w poszczególnych sferach. Wyniki obiecujące świadczą o możliwościach dziecka do opanowania nowych umiejętności i wyznaczają punkty wyjścia do planowania nauczania.
KOORDYNACJA
WIEK MOTOR. MOTOR. WZROKOWO- CZYNNOŚĆI KOMUNIKACJA WYNIK WIEK
MIESIĄC LATA NAŚLAD. PERCEPCJA MAŁA DUŻA RUCHOWA POZNAWCZE MOWA CZYNNA W SKALI ROZW. LATA MIESIĄC
OBIECUJĄCE
aaanneettkkaaa