smierc_mozgu.doc
(
53 KB
)
Pobierz
Śmierć mózgu
Śmierć mózgu
Opieka nad dawcą narządów
WHO Sydney 1968
•
Śmierć jest stopniowym procesem na poziomie komórkowym.
•
Moment śmierci poszczególnych komórek i narządów nie jest tak istotny jak pewność, że proces stał się nieodwracalny, niezależnie od rodzaju zast
osowanych technik resuscytacyjnych.
Klasyczna definicja śmierci
o
Śmierć wskutek ustania krążenia.
o
Nieodwracalne ustanie krążenia krwi oznacza śmierć człowieka jako całości. Niekoniecznie oznacza ono natychmiastową śmierć wszystkich komórek ciała.
Nowa definicja śmierci
o
Śmierć pnia mózgu to śmierć mózgu jako całości.
o
Nieodwracalne ustanie funkcji pnia mózgu oznacza śmierć mózgu jako całości. Niekoniecznie oznacza to natychmiastową śmierć wszystkich komórek mózgu.
Nowa definicja śmierci cd.
o
Czynnikiem kwalifikującym jest śmierć pnia mózgu.
o
Jej stwierdzenie jest warunkiem koniecznym ale i
wystarczającym,
aby uznać śmierć mózgu jako całości, a tym samym śmierć człowieka.
Mechanizmy umierania mózgu.
o
Uszkodzenie
o
Obrzęk
o
Wzrost objętości
o
Wzrost ciśnienia śródczaszkowego
o
Zatrzymanie krążenia mózgowego
Śmierć pnia mózgu
Rozpoznanie śmierci pnia mózgu nie wymaga wykonania badań dodatkowych, a jedynie prawidłowego przeprowadzenia:
o
Stwierdzeń i wykluczeń
o
Prób klinicznych
Procedura rozpoznania śmierci pnia mózgu
o
Wg komunikatu Min. Zdr. I Op. Społ. Z dn. 29.10.1996 o wytycznych w sprawie kryteriów stwierdzania trwałego i nieodwracalnego ustania funkcji pnia mózgu.
Procedura
ETAP 1 – Wysunięcie podejrzenia śmierci pnia mózgu
•
Stwierdzenia
•
Wykluczenia
ETAP 1 - stwierd
zenia
o
Chory jest w śpiączce
o
Sztucznie wentylowany
o
Rozpoznano przyczynę śpiączki
o
Wykazano strukturalne uszkodzenie mózgu
o
Uszkodzenie mózgu jest nieodwracalne wobec wyczerpania możliwości terapeutycznych i upływu czasu
ETAP 1 - wykluczenia
o
Chory w stanie hipotermii wywołanej przyczynami zewnętrznymi
o
Z zaburzeniami metabolicznymi i endokrynologicznymi
o
Z drgawkami i prężeniami
o
Noworodki donoszone do 7 dnia życia
o
Chorzy zatruci i pod wpływem niektórych środków farmakologicznych, jak narkotyki, neuroleptyki, środki nasenne, zwiotczające
Procedura cd.
ETAP 2 – badania potwierdzające
o
Badanie odruchów pniowych
o
Badanie bezdechu
ETAP 2 – badanie odruchów pniowych
Stymulacja jakiegokolwiek obszaru unerwienia somatycznego nie może wywołać reakcji odruchowej ze strony nerwów czaszkowych.
ETAP 2 – badanie odruchów pniowych cd.
•
Brak reakcji źrenic na światło
- zasłonić obie źrenice na 30 sek
- odsłonić równocześnie i oświetlać przez 5 sek.
- powtórzyć 3 razy co min 30 sek.
•
Brak odruchu rogówkowego
-
dotknąć rogówek obustronnie sterylnym gazikiem
- 3 razy co min 5 sek.
ETAP 2 – badanie odruchów pniowych cd.
•
Brak ruchów gałek ocznych
spontanicznych i przy
próbie kalorycznej:
- sprawdzić drożność przewodów słuchowych zewnętrznych
- skierować strumień 20 ml lodowatej wody na błonę bębenkową
- obserwować zachowanie gałek ocznych sterylnym gazikiem
ETAP 2 – badanie odruchów pniowych cd.
•
Brak reakcji na bodziec bólowy
w zakresie nerwów czaszkowych:
- ucisk ujść nerwów nadoczodołowych obustronnie lub
- ucisk strefy wzrostowej płytki paznokciowej obustronnie (krawędzią paznokcia badającego)
- obserwacja twarzy (grymas bólu)
ETAP 2 – badanie odruchów pniowych cd.
•
Brak odruchu
wymiotnego i kaszlowego
- drażnienie zgłębnikiem gardła i przełyku
- drażnienie zgłębnikiem tchawicy i oskrzeli
•
Brak
odruchu oczno-mózgowego
- odsłonić gałki oczne
- obrócić głowę badanego na jedną stronę i przytrzymać 3-5 sek, obserwując gałki oczne
- obrócić głowę badanego na drugą stronę i zatrzymać przez 3-5 sek, obserwując
ETAP 2 – badanie bezdechu wykazuje brak czynności ośrodka oddechowego.
o
Wstępna wentylacja
100% tlenem
przez
10 min
o
Oznaczyć prężność CO
2
we krwi tętniczej [musi być wyższa, niż
40 mmHg
(5,3 kPa)]
o
Od
łą
czy
ć
respirator i wprowadzi
ć
do tchawicy zg
łę
bnik,
podaj
ą
c przez tlen
6-10 l/min
ETAP 2 – badanie bezdech cd.
o
Przez
10 min
. obserwować klatkę piersiową i nadbrzusze i ew. zapis kapnograficzny
o
Po
10 min
. pobrać krew tętniczą i zbadać prężność CO
2
o
Wynik próby bezdechu jest dodatni, gdy nie zaobserwowano oddechów a pCO
2
wzrosło z min. 40 o co najmniej
15 mmHg
Komisja ds. orzekania śmierci mózgu
o
Śmierć mózgu stwierdza
jednomyślnie
komisja
, złożona z 3 lekarzy specjalistów, w tym przynajmniej jednego
specjalisty anestezjologa
i przynajmniej jednego
specjalisty neurologa
lub
neurochirurga
o
Komisję powołuje kierownik zakładu opieki zdrowotnej
Orzeczenie śmierci mózgu
przez komisję
o
Na podstawie prawidłowo przeprowadzonych
stwierdzeń, wykluczeń
i prób klinicznych
oraz
własnego badania
pacjenta
o
Gdy nie ma jakichkolwiek wątpliwości co do stanu pnia mózgu
o
Jest równoznaczne ze stwierdzeniem zgonu
Cele rozpoznania śmierci mózgu
o
Zaprzestanie dalszej niecelowej terapii
o
Pobranie narządów ze zwłok w celu przeszczepienia
Z rozporządzenia Min. Zdrowia
„…obowiązkowe informowanie Centrum Organizacyjno-Koordynacyjnego do Spraw Transplantacji »Poltansplant« w Warszawie o ka
ż
dym przypadku mo
ż
liwo
ś
ci pobrania narz
ą
dów w razie podejrzenia trwa
ł
ego i nieodwracalnego ustania funkcji pnia mózgu (
ś
mierci mózgowej) oraz o mo
ż
liwo
ś
ci takiego pobrania od osób zmar
ł
ych.”
Z rozporządzenia…
o
Współdziałanie zakładów opieki zdrowotnej w pozyskiwaniu narządów w celu ich przeszczepienia obejmuje dokonywanie wstępnej kwalifikacji potencjalnego dawcy, po upewnieniu się, że nie wyraził on sprzeciwu na pobranie narządów
Przeciwwskazania do pobrania narządów celem przeszczepienia
•
BEZWZGLĘDNE:
o
Zakażenie HIV
o
Uogólnione zakażenie
o
Choroba nowotworowa
o
Schorzenia powodujące destrukcję narządów, które mają zostać przeszczepione (np. miażdżyca uogólniona, kolagenozy)
Przeciwwskazania cd.
•
WZGLĘDNE:
o
Starczy wiek
o
Nadciśnienie tętnicze
o
Cukrzyca
o
Alkoholizm
o
Osoby z grup ryzyka zakażeniem HIV
o
Nadużywanie leków toksycznych dla poszczególnych narządów
Wpływ śmierci mózgu na układ krążenia
o
Po okresie burzy wegetatywnej towarzyszącej umieraniu mózgu (
↑
MAP a
ż
do obrz
ę
ku p
ł
uc w
łą
cznie, tachy- lub bradykardia)
o
Rozwija si
ę
obraz wstrz
ą
su rdzeniowego (
↓
napi
ę
cia wspó
ł
czulnego i SVR -
↓
RR bez wyrównawczej tachykardii)
Zaburzenia hormonalne
o
Spadek wydzielania ADH – moczówka prosta (40-90%)
o
Skłonność do hiperglikemii i zmniejszona wrażliwość na insulinę
Moczówka prosta
o
Wielomocz powyżej 3 ml/kg/godz
o
Osmolarność osocza
<
310 mOsm/l
o
Ci
ęż
ar w
ł
a
ś
ciwy moczu
<
1005 g/ml
o
Hipernatremia
>
150 mmol/l
o
Hipermagnezemia
o
Hypokaliemia, hypofosfatemia, hypokalcemia
o
Oligowolemia
nasila zaburzenia kr
ąż
enia
Moczówka prosta
Należy odróżnić moczówkę prostą od wielomoczu spowodowanego:
o
Diuretykami (Mannitol, Furosemid)
o
Hiperglikemią
o
Przeciążeniem płynami
Zaburzenia termoregulacji
•
Zanik czynności ośrodka termoregulacji
•
...
Plik z chomika:
teresawawa
Inne pliki z tego folderu:
Anesthesia.pdf
(259 KB)
Neuroanalgezja.odp
(262 KB)
FARMAKOLOGIA_WYKLAD_NR_5_ZNIECZULENIE_OGOLNE__NARKOTYCZNE_LEKI_PRZECIWBOLOWE.doc
(64 KB)
intensywna folie.pdf
(4378 KB)
anestezjo.pdf
(5533 KB)
Inne foldery tego chomika:
anestezja
Anestezjo
Anestezjologia
Anestezjologia(1)
Intensywna Terapia
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin