Ginekologia4
Noworodki:
Surfaktant jest wytwarzany od 24 tyg., pełna pula 32 -34 tyg. Najmłodsze wcześniaki mają szanse na przeżycie dzięki zastosowaniu syntetycznego surfaktantu.
Wiek ciążowy wcześniaka a szanse na przeżycie
22 tyg. 0 – 10%
23 tyg. 10 – 35%
24tyg. 40 – 70%
25 tyg. 50 – 80%
26 tyg. 80 – 90%
27 – 29 tyg. <90%
30 – 33 tyg. <95%
34 tyg. <98%
· niedonoszone:
urodzone między 22 a 37 tyg.
· donoszone
między 37 – 42 tyg.
· urodzone po terminie:
czyli po 42 tyg.
Noworodek a odżywienie wewnątrzmaciczne
· eutroficzny
· hipotroficzny
· hipertroficzny ( cukrzyca, kardiomiopatie – sprzyjają)
trofia:
· wygląd zewnętrzny dziecka
· stopień dojrzałości
· wrodzona masa ciała
· siatek centylowych
· LBW ( - low body weight - o niskiej masie ciała) < 2500g
· VLBW( very low body weight) < 1500g
· ELBW( extremely low body weight) < 1000g
· ILBW (incredibly low body weight) < 750g
Zapotrzebowanie wodne noworodka jest wprost proporcjonalne do jego niedojrzałości
Odrębności:
· ukł. pokarmowego noworodka:
1. duży język
2. skąpe wydzielanie śliny
3. wysokie wartości pH w żołądku
4. ilość i aktywność enzymów proteolitycznych trzustki...
5. słaba mięśniówka żołądka – skłonność do ulewania
· układu moczowego:
o anuria ( tzn. noworodek może nie oddać moczu nawet do 48 h po porodzie – ale go wytwarza)
o izostenuria ( ciężar właściwy moczu 1002 – 1008)
o zasadowe pH moczu
o niski próg nerkowy dla glukozy
o proteinuria
o leukocyturia
o erytrocyturia
· układu krwiotwórczego
o wysokie wartości RBC i HT
o w pierwszych dniach życia następuje I skrzyżowanie granulocyty> limfocyty
o WBC do śr 20 tys.
o obecna gł. HB płodowa
· termoregulacja
o temperatura po porodzie spada o 2 – 3 stopnie
o w produkcji ciepła ma udział brunatna tk. tłuszczowa
o głównym narządem wytwarzającym ciepło jest mózg
o jeśli masa noworodka jest niższa niż 1000g to nie jest wykształcona autoregulacja naczyń krwionośnych
konsekwencje hipotermii
· kwasica metaboliczna
· nasilenie pracy oddechowej
· większe ryzyko żółtaczki podkorowej
· hiperkalcemia
· hipoglikemia
· wzrost mocznika
· bezdechy
· hamowanie produkcji surfaktantu płucnego
· zaburzenia krzepnięcia
konsekwencje hipertermii
· nawracające bezdechy
· wzrost utraty płynów
Skala Apgar:
ocena noworodka po 1, 2, 5 min. życia
· 10 – 8 stan db.
· 4 – 7 średni
· 0 – 3 zamartwica
0
1 pkt
2 pkt
czynność serca
brak
< 100/min
>100/min
oddech
nieregularny, płytki
donośny krzyk
napięcie mięśni
btak
słabe ruchy kończyn
silne ruchy kończyn
reakcja na cewnik
lekki grymas
kaszel, kichanie
barwa skóry
sinica obwodowa
różowa
gazometria z n. pępkowych jest obowiązkowa przy Apgarze <8
Apgar po 5. min życia < 8 koreluje z wystąpieniem dziecięcego porażenia mózgowego
Skala Silvermana-Andersona
objawy
Stopień 0
Stopień 1
Stopień 2
Przednia sciana klatki piersiowej
Porusza sie synchronicznie z nadbrzuszem
Opuszcza sie w trakcie wdechu
Porusza sie w kierunku przeciwnym do nadbrzusza
międzyzebrza
Nie zapadają sie w trakcie wdechu
Nieznacznie zapadają sie w trakcie wdechu
Wyraźnie sie zapadają
Mostek
Niie zapada się
Nieznacznie sie zapada
Wyraźnie sie zapada
Skrzydełka nosa
nieruchome
Minimalnie sie poruszają
Wyraźnie sie poruszają
Wydech
bezdźwięczny
Stękanie wydechowe słyszalne stetoskopem
Głośnie stękanie wydechowe
Najlepszy stopień 0
nieprawidłowe RKZ Pa O2<50 mmHg
PaCo2>60 mmHg
Bezdech:
· zaprzestanie oddychania na 10 – 20 s
lub
· każdy oddech gdy czynność serca jest < 100/min
o centralny -stymulacji ze strony OUN
o zaporowy- zwężenie drogi/ ciało obce
o mieszany- najpierw zaporowy a następnie centralny
Predyspozycje noworodków:
§ ośrodek oddechowy – niesprawny
§ drożność dróg oddechowych zależna od mięśni...
§ płuca: TTN, RDS
Zatrzymanie krążenia:
§ brak reakcji na bodźce
§ brak oddechu
§ brak tętna lub bradykardia < 60/min
§ resuscytacja:
§ 1 ( wdech) : 3
Nie zaleca się:
· wentylacji 100% O2
· stosowania hipotermii
· dużych dawek adrenaliny
bombelspec