Choroby infekcyjne układu nerwowego
Pacjentka prezentowana z drżeniem-komentarz: drżenie nasila się przy emocjach; drżenie starcze nie poddaje się leczeniu; wyróżniamy drżenie samoistne, drżenie dziedziczne, wiek zachorowań 30-50rż,drżenie znika pod wpływem alkoholu.
Drżenie występuje w przebiegu choroby Wilsona(zwyrodnienie wątrobowo –soczewkowe)-flaping tremor.
Zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
-Bakteryjne:
Definicja :Ostra choroba obejmująca naciekiem zapalnym oponę miękką i pajęczą oraz przestrzeń podpajęczynówkową.
Drogi :
-krwiopochodna
-per continuitatem-np. ropień zęba
-chemiczna
3/100 tyś przypadków, inne bakterie wywołują zapalenie u dzieci a inne u dorosłych.
Dorośli:
Streptococcus pneumoniae
Neisseria
Listeria
Haemophilus(zwłaszcza u dzieci)
Rzadsze:E.coli, gronkowce
Na bakteryjne zapalenie omr zapadają głownie dzieci i osoby starsze.
Dzień lub 2 objawy ogólne –rozbicie, temperatura, bóle głowy, światłowstręt, później pojawiają się objawy oponowe(Kerniga górny i dolny , sztywność karku, Brudzińskiego)
Sztywność karku -1palec można uznać za fizjologię,
Bakteryjne zapalenie omr przebiega w sposób rozmaity :mogą występować objawy ogólne, objawy ze strony nerwów czaszkowych. Zazwyczaj kończy się pomyślnie.
W płynie mózgowo –rdzeniowym –pleocytoza >1000kom/mm^3. Poprawa już po 3-4 dniach leczenia,leczenie stosuje się ok. 3 tyg.
a)Zapalenie meningokokowe
Od 2 tyś do 10 tyś kom/mm^3
W rozmazie G(-)dwoinki dwoinki Neisseria
Śmiertelność ok. 10 %, powikłania rzadkie
Leczenie: antybiotyki zwykle cefalosporyny.
b)Zapalenie pneumokokowe
Śmiertelność 20%,nieco częściej powikłania
Leczenie –antybiotykoterapia szerokowidmowa np. Chloramfenikol.
U dzieci: śmiertelność nie jest większa.Najczęściej H.influenzae. Łatwiejsze nakłucie. Skład płynu jak u dorosłych.
c)Zapalenie gruźlicze omr
Najpierw objawy ogólne:gorączka, złe samopoczucie, bóle głowy, potem objawy neurologiczne pod postacią obj. oponowych , niedowładów, zaburzeń świadomości..
Rozpoznanie: na podstawie badania płynu mózgowo-rdzeniowego gdzie ciśnienie płynu↑, białko↑,glukoza↓,pleocytoza zwiększona ok. 1000.
Następstwa :zmiany w składzie biochem- zmiany włóknikowe na podstawie mózgu, gorsza cyrkulacja płynu m-r, głuchota, ślepota, niedowłady (zmiany w sklepistości mózgu) napady padaczkowe. Może dojść do zapalenia mózgu.
Dłuższe leczenie(3,4 leki ).Leki brać przez okres 2 lat( pełna sterylizacja prątka)
Następstwa: ropień nad- lub podtwardówkowy, niedowłady , oszkodzenia nerwów czaszkowych, zaburzenia intelektualne.
Wzrost ciśnienia płynu m-r. cytoza 25-500/mm^3.(2 razy podał inne wartości –te SA zgodne z naszymi notatkami z zakazów)
Bez leczenia zgon w ciągu 8 tyg.
d)Borelioza
Faza ukąszenia i objawów ogólnych oraz faza powikłań m.in. neurologicznych. Bóle korzeniowe, zapalenie opon m-r i mózgu(encefalopatia –obj. ciężkie)uszkodzenie n .czaszkowych(z-pół Benwartha)
Zapalenie opon m-r Mollarto- nawracające, łagodne, samoistnie ustępujące. Płyn m-r- wzrost białka, cytoza 200-kilka tyś /mm^3, bez następstw.
II)Wirusowe
-Na ogół przebieg łagodny. Mogą występować pod postacią zapalenia opon m-r aseptycznego.
-Zapalenia opon i mózgu
-Zapalenia rdzenia
Płyn m-r- wzrost ciśnienia, wzrost białka, cytoza mierna, glukoza w normie.
Początek objawów jak w bakteryjnym zapaleniu omr.
Rodzaje wirusów:
Rodzina Picornaviridae:
-Rodzaj Enterowirus: poliovirus, Coxackie, ECHO
- Rodzaj Hepatovirus: enterowirus 70 i 71
Rodzina Togaviridae-wirus zapalenia wątroby typu A
-Rodzaj Alphavirus (arbowirusy)-Końskie zapalenie mózgu(wschodnie ,zachodnie, wenezuelskie)
Rodzaj i rodzina Flavivirus (arbowirusy)-zapalenie mózgu ST.Luis, japońskie zapalenie mózgu, kleszczowe zapalenie mózgu.
Rodzina Bunyaviridae (arbowirusy)-kalifornijskie zapalenie mózgu.
Rodzina Herpesviridae
Rodzina Papowa
Rodzina Poxviridae
Rodzina Adenoviridae
a)Poliomyelitis-choroba Heinego i Medina
Wywołana przez wirusy z grupy Picorna wykazujące powinowactwo do dużych neuronów wywołując ich chromatolizę z tworzeniem wtrętów i martwicę. Zakażenie drogą pokarmową. Gorączka po 1-3 dniach, najpierw faza utajona po 5 dniach porażenia(trwałe , wiotkie)
Zespół post-polio- jeśli ktoś chorował kilkadziesiąt lat temu i pojawiają się teraz takie same objawy jak wtedy ale bez martwicy.
Polak-Hilary Koprowski-wymyślił szczepionkę na polio.
b) Świnkowe zapalenie opon –wywołane przez Paramyxovirus, Najczęstsze powikanie-głuchota ( 1-stronne)
c)odra-podostre odrowe zapalenie mózgu
d)wscieklizna-przez 1-3mce okres wylęgania, Rhabdowirusy, zarażenie przez ślinę, w mózgu ciałka Negriego.
e)limfocytarne zapalenie opon i splotów naczyniowych czyli limphocytic choriomeningitis –aseptyczne, wywołane przez RNA-wirus.
Wścieklizna u człowieka rozwija się rzadko. Prawdopodobieństwo zakażenia 1:10 tyś. Aby doszło do zakażenia ślina musi się zetknąć z układem nerwowym.
Zakażenie wirusem Herpes.
DNA-wirusy, zakażenie utajone, usadawiają się jako kwasochłonne ciała wtrętowe w jądrze komórkowym.
Wyróżniamy 8 genotypów(min H.labialis(genotyp 1) , H.genitalis (genotyp 2), ospy wietrznej i półpaśca(genotyp 3))
Opryszczkowe zapalenie mózgu jest reaktywacją endogennego latentnego zakażenia. Do mózgu dociera drogą n.V.
Objawy: gorączka , bóle głowy , zaburzenia świadomości i osobowości oraz objawy ogniskowe-ataksja porażenie , drgawki .
Względnie wysoka śmiertelność.
Leczenie – widarabina, acyklovir.
Półpasiec
Występuje najpierw ból a potem pęcherzyki.
Postać oczna –może dojść do uszkodzenia rogówki.
Postać uszna (postać Ramsaya Hunta)
Neuralgia poherpetyczna- dolegliwości bólowe ,chorują osoby starsze,w leczeniu stosuje się środki pseudopsychotropowe bo zwykle leki p/bólowe nie działają. Podaje się także leki p/padaczkowe (efekt p/bólowy)
Na półpasiec zapada się zwykle raz.
Leczenie –acyklovir
III Inne
-zapalenie poinfekcyjne Mycoplasma
-zapalenie poinfekcyjne Chlamydia
-Cysticerkoza
Mycoplasma i Chlamydia –czynniki zakaźne obecne w pracowniach chorób zakaźnych
Mycoplasma- po infekcjach dotyczących płuc(ciężko się leczą)
Ma też związek z CUN-wywołuje:
-Zapalenie opon
-Zespól Guillaina i Berrego
-Polineuropatie
-Uszkodzenie mięśni
Rokowanie-nie jest złe. Problem stanowi rozpoznanie w odpowiednim czasie.
Chlamydia- zakaźne dla ptaków.
Człowiek-zapalenie opon i zespół Guillaina i Barryego.
Rozpoznanie-oznaczenei miana przeciwciał.
Cysticerkoza-Polska rzadko.Zmiany występują w przebiegu zakażenia pasożytniczego lub parapasożytniczego, często w Meksyku i Indiach.
Zakażenie poprzez zwierzęta domowe(psy)
Problem-terapia
Odczyn Cherxaimera- odczyn immunologiczny ;po podaniu pewnych preparatów następuje uśmiercenie pasożytów w cystach –uwalnia się obce białko które wywołuje odczyn alergiczny.
bombelspec