ŚPIĄCZKA  HIPOTYREOTYCZNA

Definicja

              Śpiączka hipotyreotyczna – jest to stan hipometaboliczny spowodowany ciężka hipotyreozą.

Etiopatogeneza

              Śpiączka hipotyreotyczna może być spowodowana pierwotną lub wtórną niedoczynnością gruczołu tarczowego.

Niedobór hormonów tarczycy prowadzi do stanu hipometabolizmu, charakteryzującego się :

·        hipotensją,

·        hipotermią,

·        bradykardią,

·        hiponatremią.

Czynnikami wywołującymi śpiączkę hipotyreotyczną są najczęściej :

·        choroby towarzyszące,

·        zabiegi operacyjne,

·        czynniki stresowe,

·        podawanie leków uspokajających chorym z nie leczoną hipotyreozą.

Obraz kliniczny – charakteryzuje się objawami hipotyreozy :

·        senność,

·        spowolnienie psychoruchowe,

·        blada, woskowata skóra,

·        obrzęk śluzowaty,

·        osłabienie odruchów ścięgnowych,

·        obniżenie ciśnienia tętniczego,

·        obniżenie temperatury ciała,

·        baradykardia,

·        zwolnienie i spłycenie oddechów,

·        niski woltaż zespołów QRS w ekg,

·        niski poziom hormonów tarczycy,

·        hiponatremia,

·        hiperkapnia,

·        hipoglikemia,

·        hiperlipemia.

Leczenie

·        z powodu hipowentylacji najczęściej konieczna jest intubacja chorego i stosowanie oddechu wspomaganego,

·        założenie wkłucia do dużego naczynia i pobranie krwi do badań,

·        podanie dożylne 500 ug L – tyroksyny i 100 mg prednizolonu,

·        w kolejnych dniach podaje się po 100 ug L – tyroksyny co 12 godzin, stopniowo zmniejszając dawkę do 25 ug 2 razy dziennie,

·        u chorych z hipoglikemią podaje się 50 – 100 ml 20 % glukozy,

·        hiponatremię zwalcza się podawaniem hipertonicznego roztworu NaCl,

·        hipowolemię zwalcza się podawaniem roztworów Dekstranu lub HAES,

·        w przypadku wystąpienia niewydolności serca podaje się glikozydy naparstnicy,

·        wystąpienie bradykardii zwalcza się podawaniem izoprenaliny lub wykonaniem sztucznej stymulacji serca,

·        występujące zakażenia zwalcza się intensywną antybiotykoterapią,

·        po odzyskaniu przytomności choremu podaje się doustnie L – tyroksynę w dawce 100 – 200 ug na dobę.