Leki przeciwbólowe używane w znieczuleniu ogólnym(3).doc

Leki przeciwbólowe używane w  znieczuleniu ogólnym

Dożylne opioidowe leki analgetyczne

•                     Silne działanie przeciwbólowe, uspokajające

•                     Zwężenie źrenic

•                     Wywołują depresję oddechową/zwolnienie oddechu/

•                     Depresja ośrodka naczynioruchowego

•                     Bradykardia

•                     Stosowane w znieczuleniu ogólnym, wziewnym

•                     U pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym, w kardiochirurgii z lekami zwiotczającymi

Morfina

•                    Naturalna pochodna z maku

•                    Podawana doustnie, podskórnie,domięśniowo,dożylnie, zewnątrzoponowo ,podpajęczynówkowo,

•                    Głównie dożylnie:

•                    0,1 –0,15 mg/kg/ dawki podzielone 1-3-5 mg/

Morfina

•                    Skuteczna w bólach trzewnych

•                    Ostre bóle pourazowe

•                    Ból w przebiegu zawału

•                    Zmniejsza uczucie duszności/stosowana w obrzęku płuc/

•                    Wydalana przez nerki

Morfina-działania niepożądane

•                     Nudności,wymioty

•                     Osłabienie perystaltyki Zaparcia

•                     Depresja oddechowa

•                     Hypotensja

•                     Wzrost ciśnienia w drogach żółciowych

•                     Zatrzymanie moczu/wzrost napięcia zwieraczy/

•                     Zahamowanie odruchu kaszlowego

Fentanyl

•                    Najczęściej stosowany lek przeciwbólowy w czasie znieczulenia

•                    Łatwo przenika barierę krew/mózg

•                    Maksymalne działanie po 3- 5min

•                    Czas działania pojedynczej dawki 20- 45 min

Fentanyl – objawy niepożądane

•                    Depresja oddechowa/po podaniu 2ml – 100 mikrogr

•                    Podawany dożylnie

•                    Duża stabilność układu krążenia

•                    Wymioty, nudności po zastosowaniu

•                    Sztywność klatki piersiowej po większych dawkach

Fentanyl - dawkowanie

•                     Krótkotrwałe zabiegi, oddech spontaniczny pacjenta:

1- 3 mg/kg

Rozległe zabiegi operacyjne,stosowana wentylacja mechaniczna

5 –10  mg/kg

W kardioanestezji /sedacja,utrata świadomości/

50 – 100 mg/kg

Rapifen –Alfentanyl ULTIVA

•                    Chemicznie podobny do fentanylu

•                    5x słabszy od fentanylu

•                    Używany do krótkotrwałych znieczuleń

10 mg/kg

We wlewie ciągłym/wentylacja mechaniczna/:

0,5 -2mg/kg/min

Sufentanyl

•                    6 – 7 x silniejszy od fentanylu

•                    Bardzo szybko działa

•                    Krócej działa od fentanylu

Buprenorfina

•                    Efekt długotrwały

•                    Działa długo

•                    Stosowana głównie w leczeniu p/bólowym pooperacyjnym ,nowotworowym

•                    Może powodować długotrwałą depresję oddechową /zła reakcja na leki antagonistyczne/

•                    0,3 –0,6 mg iv, im 0,2 mg sl

Dolargan-Petydyna

•                    Dawkowana 1- 2mg/kg iv im

•                    Głównie w bólach pooperacyjnych, pourazowych

•                    Działa krócej niż morfina

•                    Powoduje nudności,wymioty,obniżenie RR

•                    Uzależnia

Tramadol, Tramal

•                    Kilka mechanizmów działania

•                    Słabsza depresja oddechowa

•                    10% siły działania morfiny

•                    Podawany dożylnie iv, im 1-2 mg/kg

•                    Może wywoływać uporczywe wymioty

Nalokson - Narcan

•                    Antagonista leków narkotycznych przeciwbólowych

•                    Odwraca działanie depresyjne na ośrodek oddechowy

•                    Dawka iv 0,1 –0,4-1 mg- /działanie 30 –45 min/ dorośli/uzupełniać podaniem im

•                    Noworodki 20 mg/kg