KWESTIONARIUSZ OSOBOWY
1. Imię (imiona) i nazwisko..............................................................................................................................
2. Imiona rodziców.............................................................................................................................
3. Data urodzenia...............................................................................................................................
4. Obywatelstwo...............................................................................................................................................
5. Numer ewidencyjny (PESEL)......................................................................................................................
6. Numer identyfikacji podatkowej (NIP)........................................................................................................
7. Miejsce zamieszkania...................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
(dokładny adres)
Adres do korespondencji..................................................................................................................................
8. Wykształcenie...............................................................................................................................................
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia)
(zawód, specjalność, stopień, tytuł zawodowy - naukowy)
9. Wykształcenie uzupełniające.........................................................................................................................
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia lub rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)
10. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia:.................................................................................................
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców oraz zajmowane stanowiska pracy)
11. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania (np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)
..........................................................................................................................................................................
12. Stan rodzinny...............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
(imiona i nazwiska oraz daty urodzenia dzieci)
13. Powszechny obowiązek obrony:
a) stosunek do powszechnego obowiązku obrony..........................................................................
b) stopień wojskowy..............................................................................................................................
numer specjalności wojskowej.............................................................................................................
c) przynależność ewidencyjna do WKU............................................................................................
d) numer książeczki wojskowej...........................................................................................................
e) przydział mobilizacyjny do sił zbrojnych RP............................................................................
14. Osoba z którą należy zawiadomić w razie wypadku.............................................................................
(imię i nazwisko, adres, telefon)
15. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1, 2, 3, i 5 są zgodne z dowodem osobistym seria.....................nr...........................................
wydanym przez.......................................................................................w........................................................
albo innym dowodem tożsamości...................................................................................................................
...................................................................(miejscowość i data)
...................................................................(podpis osoby składającej kwestionariusz)
mathy1987