Co to jest znieczulenie miejscowe?
Znieczulenie miejscowe - to
„wyłączenie" z działania zakończeń nerwów czuciowych lub przerwanie przewodnictwa w nerwach czuciowych
znieczulenie = analgezja (analgesia)
Analgia - brak bólu
np. analgia congenita —> zespół Deaborna
—* subiektywne nieodczuwanie bólu i brak odczynu bólowego ze strony układu autonomicznego —► oparzenia, złamania, jałowa martwica kończyn u dzieci o prawidłowym rozwoju umysłowym
Rodzaje znieczulenia miejscowego
Znieczulenie powierzchniowe - zakończeniowe (roztwory, żele, maści, pudry płynne, etc; stosowana najczęściej w laryngologii, okulistyce)
Znieczulenie nasiękowe - infiltracyjne (znieczulenie zakończeniowo-przewodowe bezpośrednio w okolicy pola operacyjnego - małe zabiegi)
Odmianą znieczulenia nasiękowego jest dożylne wstrzyknięcie środka miejscowo znieczulającego do okolicy, w której krążenie przerwano za pomocą opaski uciskowej
(stosowane np. w chirurgii kończyn)
Znieczulenie przewodowe nerwów obwodowych (np. tzw. „blokada"; najczęściej wykonuje się blokady nn. międzyżebrowych, splotu barkowego, nerwu kulszowego, etc)
Znieczulenie przewodowe ośrodkowe: rdzeniowe (podpajęczynówkowe) nadoponowe (zewnątrzoponowe, epiduralne)
Leki znieczulające miejscowo: Mechanizm działania
• Niespecyficzne działanie na błonę komórkową(I pobudliwości)
• Głównie - blokada działania zależnych od napięcia(potencjałozależnych) kanałów sodowych (Na+)
Siła działania miejscowo-znieczuiającego zależy od pH i wzrasta wraz ze wzrostem pH (cząsteczka związku, aby móc przejść przez osłonkę nerwu i błonę komórkową aksonu - miejsce wiążące anestetyki znajduje się w części wewnętrznej
kanału sodowego - nie może być naładowana)
Uwaga! - tkanki zmienione zapalnie często posiadają odczyn kwaśny i dlatego też są mało wrażliwe na działanie środków znieczulenia miejscowego
Uwaga!
Leki blokujące zależne od napięcia kanały Na+ należą do różnych grup terapeutycznych:
Leki miejscowo znieczulające
Leki przeciwarytmiczne - klasa I
Niektóre leki przeciwpadaczkowe (np. Fenytoina)
Działania niepożądane
Głównie w zakresie OUN i układu krążenia.
OUN:
dezorientacja, uczucie niepokoju, uczucie mrowienia, (drżenia mięśni mogące przejść w drgawki - aż do utraty przytomności; śmierć - porażenie ośrodka oddechowego.
Najsilniejsze działania niepożądane na OUN wywiera kokaina oraz prokaina.
Układ sercowo-naczyniowy:
depresja mięśnia sercowego
blokowanie napływu Na+ —► (j) pobudliwości i przewodzenia, a także
—► (1) siły skurczu mięśnia sercowego
Właściwości stabilizujące błonę komórkową wykazywane przez np. prokainamid i lidokainę zostały wykorzystane do zwalczania arytmii, głównie pochodzenia komorowego. Naczynia krwionośne: skurcz - kokaina, rozkurcz - prokaina
Wpływ na mięśnie gładkie: i napięcia i pobudliwości mm.gładkich i mm.szkieletowych
Nadwrażliwość: działanie drażniące na skórę i błony śluzowe, zaczerwienie, świąd; rzadko - wstrząs anafilaktyczny (głównie po prokainie)
/u
Naturalne toksyny
...
rozniczka1