Wskazania do koronarografii w zawale mięśnia sercowego:
Podstawowe wskazania:
1. Wstrząs zawałowy w ciągu pierwszych 4 godzin od wystąpienia bólu, jeśli istnieją możliwości dokonania angioplastyki wieńcowej lub rewaskularyzacji chirurgicznej.
2. Wystąpienie mechanicznych powikłań zawału serca: pęknięcie przegrody komorowej, niedomykalność zastawki dwudzielnej, rzadko pęknięcie wolnej ściany lewej komory z dużym tętniakiem rzekomym.
3. Nawracające bóle wieńcowe po dokonaniu zawału.
4. Zawał bez załamka Q.
5. Istotne cechy niedokrwienia mięśnia sercowego w nieinwazyjnych badaniach obciążeniowych przeprowadzonych po 2 tygodniach od zawału serca.
Inne wskazania o mniejszym znaczeniu:
1. Objawy niewydolności serca i/lub niedociśnienie tętnicze w okresie zawału serca.
2. Chorzy z objawami reperfuzji w trakcie leczenia trombolitycznego, kwalifikowani do rewaskularyzacji.
3. Chorzy po zawale z frakcją wyrzucania <45%.
4. Dławica piersiowa po zawale o małym natężeniu.
Wskazania do angioplastyki wieńcowej
1. Wskazaniem jest istotne (>50%) zwężenie miażdżycowe jednej lub więcej głównych gałęzi tętnic wieńcowych i ich głównych odgałęzień (z wyjątkiem pnia lewej tętnicy wieńcowej niezabezpieczonej pomostami) u chorych wykazujących kliniczne bądź laboratoryjne (echokardiograficzne, radioizotopowe, elektrokardiograficzne - Holter) objawy niedokrwienia mięśnia serca.
2. Wskazania obejmują stabilną i niestabilną chorobę wieńcową.
3. Zawał serca. Wstrząs zawałowy w ciągu 6 godz. od wystąpienia zawału, niestabilna choroba bezpośrednio po zawale serca, rzadko bezpośrednia angioplastyka w ostrym okresie zawału serca (gorsze wyniki po nieskutecznym leczeniu trombolitycznym zawału, w porównaniu z bezpośrednią angioplastyką).
4. Zwężenia pomostów po rewaskularyzacji chirurgicznej (pomosty żylne, tętnica piersiowa wewnętrzna).
Przeciwwskazania do angioplastyki Zakres przeciwwskazań maleje w ciągu lat dziewięćdziesiątych. Przeciwwskazania bezwzględne: 1) zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej bez zabezpieczenia pomostami gałęzi przedniej i okalającej, 2) stare żylne pomosty aortalno-wieńcowe z kruchymi rozlanymi zwapnieniami, 3) znaczne ektazje (rozszerzenia) tętnic, 4) rozlane długie (>20 mm) zwapnienia tętnic, 5) stare (>3 mies.) zwapniałe, zamknięcia (okluzje) tętnic wieńcowych, 6) znacznie (>90 stopni) zagięte segmenty w miejscu zwężenia tętnic.
Wskazania do stosowania czasowej stymulacji serca:
1. Tachykardia oporna na leczenie,
2. Wielopostaciowy częstoskurcz komorowy ( Torsades de points ),
3. Bradykardie prowadzące do zaburzeń hemodynamicznych:
· blok całkowity,
· objawowy blok przedsionkowo- komorowy II stopnia,
· objawowy zespół chorej zatoki,
· bradykardie polekowe( digoksyna, blokery kanału wapniowego, beta- blokery, prokainamid)
· trwałe uszkodzenie ośrodka bodźcotwórczego,
· rytm komorowy,
· objawowe migotanie przedsionków z wolną czynnością komór,
· blok prawej odnogi z blokiem przedniej lub tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa,
zatrzymanie krążenia z powodu bradyasystolii,
rozniczka1