fizjo_w_neuro_wykład3.doc

(48 KB) Pobierz

Ostre zakażenia układu nerwowego

Ostre zakażenia układu nerwowego ( z wyjątkiem wirusowego aseptycznego
zapalenia opon) są bardzo groźne dla życia. Natychmiastowe rozpoznanie i
leczenie może uchronić pacjenta przed śmiercią.

W wyniku badania pacjenta ustalane jest:

- temperatura ciała (zwykle jest powyżej 39,5 - 40C

- obecność objawów oponowych (sztywność karku), u dzieci nie zawsze
występuje

- występowanie objawów neurologicznych (porażenie nerwów czaszkowych,
zaburzenia kontaktu, napady padaczkowe, obrzęk tarczy nerwów
wzrokowych)

Badania:

- badanie płynu mózgowo-rdzeniowego

- badanie poziomu leukocytów we krwi (w zakażeniach ropnych wskaźniki są
bardzo wysokie)

- badanie poziomu glukozy we krwi szczególnie wysokie w zakażeniach
grzybiczych

- stężenie białka jest wysokie w infekcjach bakteryjnych

Powikłania ogólnomedyczne;

Częstymi i groźnymi powikłaniami są;

- szok septyczny

- niewydolność nadnerczy

- zespół wewnątrznaczyniowego wykrzepiania

- niewydolność oddechowa (niedotlenienie, obrzęk płuc)

- zaburzenia gospodarki wodnej - (narasta obrzęk mózgu), nie wolno
przewodnie chorego

- objawy zapalenia stawów lub zapalenia mięśnia sercowego pojawia się w 3-6
dni od początku choroby

1. Ropne bakteryjne zapalenie opon

Czynniki predysponujące do zakażenia:

• Uraz głowy - w przypadku złamania kości sitowej następuje otwarcie
drogi do przestrzeni podpajęczynówkowej. Zapalenie występuje po 2
tygodniach od urazu.

• Zakażenie w okolicy opon - zapalenie zatok, ucha środkowego, wyrostka
sutkowego

• Zapalenie po zabiegu neurochirurgicznym (wywołane bakteriami
szpitalnymi)

• Inne stany chorobowe ( stany nowotworowe, AIDS)

Powikłania ropnego zapalenia opon:

- napady drgawkowe

- podwyższone ciśnienie śródczaszkowe

- wodniak podtwardówkowy

- zawał mózgu

- wodogłowie komunikujące (jest wynikiem zaburzonej resorpcji płynu
mózgowo-rdzeniowego i charakteryzuje się otępieniem)

- wodogłowie z zaburzeniami przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego,
narastające wodogłowie prowadzi do śpiączki i śmierci

Rokowanie zależy od rodzaju zakażenia i ciężkości objawów oraz wieku
chorego i sposobu leczenia.

2. Ropień mózgu

Objawy ropnia mózgu zbliżone są do występujących w guzach mózgu. Ropień
powoduje dość gwałtowne objawy związane z obrzękiem mózgu, zwiększeniem
ciśnienia śródczaszkowego i napadami drgawkowymi.

Stany predysponujące do wystąpienia ropnia:

- ostre i przewlekłe zapalenie zatok, uszu i wyrostków sutkowych

- sinicze wady zastawkowe serca

- rany drążące głowy

- przewlekłe zakażenia płuc

Przyczynami ropnia mózgu mogą być różnorodne bakterie, zaś tomografia
mózgu może uwidocznić zmianę na zdjęciu.

Gruźlica układu nerwowego

1. Gruźlicze zapalenie opon

Najwięcej zakażeń występuje między 20 a 40 rokiem życia, szczególnie często

występuje u osób zakażonych wirusem HIV.

Początek choroby jest powolny występuje złe samopoczucie, apatia, stany

podgorączkowe. Później pojawia się senność, napady drgawkowe, obrzęk tarczy

nerwów wzrokowych..

Przyczyną choroby jest powikłanie po zakażeniu z płuc, kości lub z zatok

przynosowych . Natychmiastowe leczenie daje dobre efekty terapeutyczne.

2. Gruźliczak daje pojedyncze lub mnogie zmiany w mózgu na zdjęciach
widoczne są guzki, daje objawy w postaci objawów padaczkowych. Zmiany
guzowate występujące w rdzeniu kręgowym na wysokości ThlO, charakteryzują
się bólem i napięciem mięśni. Guzy nieleczone doprowadzają do złamania
kręgu.

Kiła układu nerwowego

Od 1980 roku zwiększa się zapadalność na kiłę. U chorych we wczesnych
okresach kiła układu nerwowego występuje bezobjawowo. Objawy uszkodzenia
występują w kile późnej i są to: zapalenia opon, uszkodzenia miąszowe i
zwyrodnieniowe naczyń mózgowych.
Kiłę ze względu na przebieg kliniczny dzieli się na:

- pierwotną

- wtórną

- utajona

- późną.

1. Kiła bezobjawowa układu nerwowego

W tym przypadku kiły występują zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym,
mimo braku objawów neurologicznych. Jeżeli choroba nie jest leczona,
dochodzi do kiły objawowej układu nerwowego.

Zawsze po nakłuciu i pobraniu płynu przy wysokich stężeniach krwinek
białych i dodatnim odczynie kiłowym jest ryzyko powstania kiły wtórnej

2. Kiła objawowa układu nerwowego

Ten rodzaj kiły dzieli się na:

• Kiłę oponowo-naczyniowa

- kiłowe zapalenie opon

- kiła oponowo-naczyniowa mózgu

- kiła naczyniowa

• Kiłę miąższową

- wiąd rdzenia

- porażenie postępujące

- zanik nerwu wzrokowego

Rozpoznanie w kile późnej opiera się tylko na badaniu klinicznym gdyż
badania serologiczne wychodzą ujemne. W kile oponowo-naczyniowej i
porażeniu zawsze występują bardzo wysokie stężenia białka i leukocytów w
płynie mózgowym.

Powikłania:

- wodogłowie

- bóle i zmiany w stawach kolanowych

- wrzód drążący

- żylaki

- zapalenie zarostowe pajęczynowki.

Mimo leczenia choroba może postępować. Konieczne jest podawanie dużych
dawek antybiotyków.

3. Kiła wrodzona układu nerwowego

Zmiany anatomopatologiczne w układzie nerwowym w kile wrodzonej nie
różni się istotnie od zmian w kile nabytej. Zespoły kliniczne u dzieci cechuje
wieloogniskowość i wielopostaciowość. Obecnie w Polsce kiła wrodzona
występuje bardzo rzadko.

Borelioza

Choroba wywołana jest przez krętek przenoszony przez kleszcze.
Obserwuje się trzy stadia choroby:

• Kilka dni po ukąszeniu objawy grypowe, u chorych pojawia się
rumień wędrujący

• Po kilka tygodniach lub miesiącach występują objawy zapalenia
opon i korzeni nerwów. Są to bóle głowy, sztywność karku,
porażenie nerwów czaszkowych i obwodowych. Dochodzi tez do
uszkodzenia mięśnia sercowego

• Po kilku miesiącach a nawet latach występują zapalenia stawów,
napady padaczkowe, otępienie objawy podobne do stwardnienia
rozsianego

Zakażenia wirusowe
1. Aseptyczne łagodne zapalenie opon i mózgu

Jeżeli badania nie potwierdzają infekcji bakteryjnej, grzybiczej, krętkowcami
lub pasożytami jest to zakażenie wirusowe. Trwa od 10 do 14 dni o łagodnym
przebiegu i nie pozostawia po sobie następstw.
Przyczyny:

- zakażenie wirusem świnki

- zakażenie enterowirusami

Ten typ zakażenia jest najłagodniejsza postacią zapaleń mózgu

2. Opryszczkowe zapalenie mózgu

Jest najczęstszą przyczyną sporadycznych zapaleń mózgu. Charakteryzuje się
objawami ogniskowego zapalenia, zlokalizowanego najczęściej w płacie
czołowym, skroniowym lub w pniu mózgu.
Objawy:

- zmiana osobowości i zachowania

- zaburzenia pamięci

- porażenie połowicze i zaburzenia widzenia

- wzmożone ciśnienie śródczaszkowe

Po 48 godzinach uwidaczniają się zmiany zapalne, należy szybko
wprowadzić leczenie p/wirusowymi aby zmniejszyć ryzyko rozwoju choroby
a nawet zgonu.

Głównym celem leczenia to leki antyretrowirusowe, pozostałe preparaty to leki
wspomagające. Obecnie najdłużej żyjący pacjent w Polsce (HFWAIDS) - to 18
lat.

5. Półpasiec

Choroba wywołana jest przez wirus, który w formie bezobjawowej przebywa w

zwojach tylnych rdzenia lub w zwojach nerwów czaszkowych. W warunkach

obniżonej odporności ulega reaktywacji.

Objawy:

-ból

- zaczerwienienie

- obrzęk i wysypka grudkowo-pęcherzykowa umiejscowiona wzdłuż przebiegu
korzeni czuciowych

szczególnie niebezpieczny jest półpasiec oczny lub uszny.

Toksoplazmoza

Czynnikiem patogennym jest pierwotniak. Zakażenie następuje drogą doustną.

• Toksoplazmoza wrodzona - zapalenie naczyniówki i siatkówki oka,
niedorozwój umysłowy, zapalenie wewnątrzczaszkowe, niedorozwój
mózgu, powiększenie wątroby.

• Toksoplazmoza nabyta - zapalenie mózgu, zapalenie opon, ropień
mózgu, ropień rdzenia, zapalenie mięśni.

W toksoplazmozie nabytej farmakoterapia może dać dobre efekty, zaś we
wrodzonej zwolnienie procesu chorobowego.

Włośnica

Do zakażenia dochodzi przez spożycie mięsa wieprzowego lub z dzika, w
którym znajdują się cysty. Larwy docierają poprzez krew do mięśni i do OUN.
Objawy:

- zaburzenia świadomości

- napady padaczkowe

- porażenie połowicze

Głównym celem leczenia to leki antyretrowirusowe, pozostałe preparaty to leki
wspomagające. Obecnie najdłużej żyjący pacjent w Polsce (HIWAIDS) - to 18
lat.