gielda prof gaszynski2009.pdf
(
201 KB
)
Pobierz
1
1
. warunki prawid
ł
owej reanimacji
prawidłowe rozpoznanie zatrzymania oddechu
/
krążenia, chory na twardym podłożu,
odpowiednie przeszkolenie ratowników: prawidłowo udrożnione drogi oddechowe,
prawidłowe miejsce ucisku mostka
,
właściwy dobór leków.
2. częstotliwość wentylacji w zależności od wieku
30:2, 15:2, 3:1
3:1 –noworodek
[120czynnosci/min co daje
90 ucisniec i 30oddechow/
min]
l-2rż.
20/min
>2rż l5-20/min
3.
częstość
masażu w zależ od wieku
<
l
rż.
120-13 O/min
>
Irż.
100-11 O/min
>
8rż.
100/min
4. kiedy u noworodka przeprowadza się masaż serca
(asystoli,
bradykardia
60) jeżeli
bradykardia
<
60
/
min || brak tętna na obwodzie, kiedy pomimo dobrej wentylacji częstość pracy serca
poniżej 60uderzen /min, najpierw wentylacja dodatnim cisnieniem = rozprężyć pluca
5. co to jest
dekontaminacja
jak najszybsze zmycie szkodliwej substancji dużą ilością chłodnej wody, tak aby spływała ona po ciele
jak najkrótszą drogą (wyj. wapno palone - należy najpierw mechanicznie usunąć wapno a dopiero
później spłukać)
Należy dodać, ze jest to skomplikowana operacja logistyczna do której wykonuja z reguły zespóły
ratownictwa chemicznego PSP. Prof. pyta gdzie najwięcej zbiera się subst trującej – odp ze na
ubraniach. Należy też powiedzieć, ze ratownicy dekontaminaujacy muszą być wyposażenie w srodki
ochrony osobistej. Woda po dekontaminacji musi być zebrana i oczyszczona (ochrona środowiska).
6. kiedy nie wolno prowokować wymiotów, płukania żołądka
zatrucia substancjami żrącymi, oparzenia przewodu pokarmowego, przy zatruciu
detergentami.
7. leczenie zatruć (też chodzi o
dekontaminacje)
jak najszybciej intensywna terapia w celu utrzymania podstawowych czynności życiowych,
ograniczenia uszkodzeń ważnych dla życia narządów, zabezpieczenie przez zakażeniami i utrzymanie
odpowiedniego bilansu energetycznego. Leczenie p/drgawkowe. Należy podjąć próbę odnalezienia i
zabezpieczenia potencjalnej trucizny. Dokonać
dekontaminacji
— usunięcia z e skóry,
śluzówek
resztek środków toksycznych. Jeżeli preparat przyjęty doustnie i osoba jest przytomna to
prowokowa
c,
w
y
mio
ty
(hipertoniczny
roztwór soli), u nieprzytomnych po
zaintubowaniu
płukać
żołądek. Specyf
i
czne
odtrutki:
Opiaty,opioidy
–
Nalokson
(0,4…0,8…,2-4-10 mg) iv. im.
sc.
Paracetamol
—
N-acetylocysteina
140mg
/k
g iv. po. później 70 mg
/
kg co 4 h
Benzodwuazepiny
-
Flumazenil
0,2 mg iv. im .dawki powtarzać do l mg
Alkohol metylowy
– 20% Alkohol etylowy p.o. dawka nasycajaca l g
/
kg
.;
10%alkohol w 5%
glukozie
iv z szybkoscia l ml
/
kg
/
h,
kw.foliwy[50mg iv co 4h],
tiamina[100mg co 6h]
CO -100% 02
Środki
antycholinergiczne
(TLPD,
p/wymiotne,
p/histaminowe,
atropina) -
polstygmina
1-2
mg iv przez 5 min;
N
aHC03 1-2 mEq
/k
g, nastepnie wlew 80mEq w litrze z szybkością 50-100 ml
/
h
8. co to jest segregacja, rodzaj (codzienna
itd.)
kto ją wykonuje, jak się ją oznacza (kolory
kart)
podział poszkodowanych na grupy z uwzględnieniem* stopnia ciężkości obrażeń, *oszacowaniem
szans przeżycia, *oceną pilności udzielenia pomocy i ewakuacji. Najważniejszy cel: stworzenie szans
przeżycia jak największej liczbie osób.
Ocenia się: stan św
i
adomości, drożność dróg oddechowych, wydolność
ukł.
oddechowego, czynność
ukł. krążenia, rodzaj obrażeń, ewentualne skażenia.
W praktyce 5 podstawowych rodzajow segregacji.
Segregacja codzienna:
na oddziale ratunkowym, cel: dokonanie wczesnej oceny pacjenta i wczesne
wdrożenie właściwego leczenia. Kod czerwony, żółty, zielony, niebieski, biały.
Kat.czerwona:
potrzeba natychmiastowej pomocy (uraz
wielo-narządowy,
wstrząs,
nieprzytomni, stan padaczkowy, po zatrzymaniu krążenia)
Kat. żółta: wymagają pomocy w przeciągu 10 min. (ból w
kl.
piersiowej sugerujący zawał., zator
tętnicy płucnej, rozwarstwienie aorty, silny ból brzucha w pęknięciu tętniaka aorty, ciężka duszność,
zaburzenia świadomości, podejrzenia
ZOMR,
złamania kości długich).
Kat.zielona:
wymagają pomocy w przeciągu 30 min. (ciężkie bóle, ciężkie infekcje, urazy głowy z
utratą przytomności)
Kat.niebieska
wymagają pomocy w przeciągu l h (drobne urazy, ból ucha, migrena)
.
Kat. biała: powinni trafić do lekarza pierwszego kontaktu.
Segregacja w wypadkach i zdarzeniach masowych:
obciążenie lokalnego systemu ratunkowego ale nie
dochodzi do jego przeciążenia. Wyłonienie grupy poszkodowanych w stanie krytycznym i intensywne
ich leczenie, pozostali poddawani są segregacji codziennej, która jest przeprowadzana po zaopatrzeniu
naj
ciężej rannych.
Segregacja w katastrofach:
przeciążenie lokalnego systemu ratunkowego, służy wyłonieniu grupy
poszkodowanych wobec których zastosowanie działań leczenia daje szans
ę
na przeżycie.
Segregacja w warunkach szczególnych:
zdarzeni
a
,w których istnieją dodatkowe czynniki zagrożenia,
użyto broni masowego rażenia. Potrzeba zastosowania
dekontaminacji poszkodowanych
i odzież
ochronnej dla ratowników.
Kolor czerwony
-
bezpośrednie zagrożenie życia, wymagaj
ą
natychmiastowe
j
pomocy i
szybkiego transportu do szpitala.
Kolor żółty
— poważne obrażenia, które wymagają pilnego leczenia i transportu do szpitala,
jednak na miejscu zdarzenia stan stabilny. Pomoc w II kolejności
Kolor zielony
- drobne obrażenia
niezagrażające
życiu. Wielu nie wymaga leczenia
.
szp
it
a
lnego_
Pomoc w dalszej kolejności
Kolor
czarny
–ofiary zdarzenia
Chodzi, spełnia polecenia- zielony
Chodzi, nie spełnia poleceń - czerwony
Nie chodzi, oddycha
<
30/min,
nawrót kapilarny
<
2s, spełnia polecenia —
żó
ł
ty
Nie
-
chodzi, oddycha
<
30/min, nawrót kapilarny
>
2s -
czerwony
Nie chodzi, oddycha
>
30/min
–czerwony
Nie chodzi, nie oddycha, po udrożnieniu oddycha-
czerwony
Nie chodzi, nie oddycha, po udrożnieniu nie oddycha - nie do uratowania na miejscu zdarzenia.
Na karcie powinno być:
Kod
Opis obrażeń
Informacje o wdrożonym leczeniu
Podstawowe dane o poszkodowanym
9. zatrucie CO, postępowanie
bóle i zawroty g
ł
owy, zaburzenia równowagi, zaburzenia orientacji, uczucie zmęczenia
,
osłabienie,
nudności,
wymioty,
tachykardia,
zaburzenia rytmu, spadek
RR,
zaburzenia
świadomości, śpiączka, drgawki. Może być zawał.
• Wyniesienie z na świeże powietrze
• Podanie 100% tlenu
• Postępowanie objawowe (leczeni zaburzeń rytmu,
hipotensji,
śpiączki, drgawek)
Obligatoryjnie: stężenie
karbokśyhemoglobiny,
elektrolity,
glu.,
kreatynina, EKG, test
ciążowy.
Komora hiperbaryczna.
10. porażenie prądem
4 mechanizmy urazu elektrycznego:
bezpośredni kontakt, łuk elektryczny, błysk
elektryczny, uraz mechaniczny.
Obrażenia uwarunkowane: natężeniem
prądu, napięcie
m
; rodzajem
prądu, opor
n
ością skóry,
powierzchnią kontaktu, drogą przepływu prądu, czasem, współistniejące urazy.
poparzenia, zatrzymanie krążenia, migotanie komór, zatrzymanie czynności oddechowej
(piorun)
Obligatoryjnie: EKG, poziom
mioglobiny
w moczu,
CK-MB,
troponina
Konsultacja okulistyczna
,
neurologiczna
,
laryngologiczna.
Postępowanie:
• odłącz
e
nie od źródła prądu
• usunięcie ofiary z miejsca zagro
ż
enia
• ocena stanu ogólnego (przytomność, oddech, krążenie)
• bezzwłoczna pomoc jeżeli utrata przytomności, zatrzymanie oddechu, zatrzymanie krążenia)
• zaopatrzenia powstałych obrażeń
(
unieruchomienie złamań, zabezpieczenie oparzeń)
• zabezpieczenie przed utratą ciepła.
50% więcej płynów niż wynika to z powierzchni oparzonej
+
0,5 - l g/kg
mannitolu
11. co to jest okno terapeutyczne
dawka w której działa lek, znajduje się pomiędzy dawka
,
która nie daje efektów a dawka
toksyczną. Szczególnie małe przy
glikozydach.
12. przyczyny śpiączek i ich leczenie (chodzi
ł
o mu tu o tylko o udro
ż
ni
ę,
gr
dr
odd)
zatrucia
zewnątrzpochodne,
zatrucia
wewnątrzpochodne:
(śpiączka hipoglikemiczna
,
śpiączka
ketonowa, śpiączka
hiperosmolama,
mocznica
,
śpiączka wątrobowa), choroby i urazy
OUN
(guzy,
ZOMR)
Ocena stanu świadomości
(GCS)
Udrożnienie dróg oddechowych Ocena
oddechu Ocena krążenia
Tlenoterapia,
jeżeli GCS
<
8 intubacja
,
sztuczna wentylacja
Ś
piąc
z
ka h
i
poglikemiczna
-
wstrzyknięcie glukozy. Należy przed leczenie oznaczyć stężenie
glu.
Początkowo uczucie głodu, drżenie,
potliwość,
wilgotna skóra, język.
Glukoza
50%, 40, 20, 10 % -jedna
amp.
(10 ml) dożylnie, w razie potrzeby powtórzyć dawk
ę
.
Wlew ciągły przy nawracającej
hipoglikemii
so
l
. 5%, 10%
Tiamina
100 mg iv / im
Glukagon
l -2 mg iv / im /sc
Ś
piączka ketono
w
a -
początkowo znużenie,
nudności,
wymioty, bóle brzucha, nadmierne pragnienie,
poliuria,
rozwija się odwodnienie,
hipowolemia,
tachykardia,
spadek ciśnienia, zaburzenia rytmu. W
surowicy wzrost glu, w moczu glu i ciała ketonowe. Leczenie: insulina, uzupełnianie płynów, potasu,
korekcja kwasicy metabolicznej (0,3 x kg x
BE
=
ml NaHC03 8,4%)
0,9%
NaCl
bolus l litr w 30-60 min,
następny w ciagu 1-2h
Insul
i
na (l ml
=
40j || 80j)
bolus
0,1-0,2 j
/
kg, później wlew
0,1j/kg/h
do
glikemii
300 mg%
Kontrola glu co 0,5
h
15% KCL(
l ml 7,5%
K
C1
=
l mEq
K
+) 20
m
Eq do litra, później 20
-
40 mEq do drugiego. 10-20
mEq/h
Ś
piączka hiperosmolama,
nieketonowa
0,9%
NaCI
- u chorych z niskim ciśnieniem krwi
0,45% NaCl -podawane z szybkością 250- 500
m
l
/h
szczególnie u chorych z nadciśnieniem lub Na
>
160
mmol/1
Insulina (l ml
=
40j || 80j) bolus 10-20j iv lub wlew 0,1/kg
/
h do glikemii 300 mg% Kontrola glu co
0,5h
15%KCL (
l ml 7,5% KC1
=
l mEq K+) 20 mEq do litra
,
później 20-40 mEq do drugiego. 10-20 mEq
/
h
4
13. leki w resuscytacji, dawki, drogi podania
Tlen-
wysokie stezenie[przez maska tlenowa,wasy tlenowe,cewnik
donosowy,rurke intubacyjna}
Adrenalina
• każde
NZK
(asystolia,
VF
/V
T) co 3 min l mg iv.
• wstrząs
anafilaktyczny,
• II rzut we wstrząsie
kardiogennym
jeżeli nie ma dostępu do żyły można podać przez rurkę
dotchawiczą
2-3
m
g rozcieńczonych wodą do
objętości
lOml.
Atropina
•
asystolia
• aktywność elektryczna bez tętna o częstości QRS
<
60/min
3
m
g i.v
•
bradykardia
zatokowa
,
przedsionkowa, węzłowa gdy wpływa negatywnie na stan
hemod
yn
a
m
iczn
y 0
,5 - l
mg
Amiodaron
• oporne na leczenie VF
/
VT bez tętna 300 mg w 5%
glu
do objętości 20 ml
• VT przy stabilnej
hemodynamice,
oporne na leczenie tachya
ryt
mie
450Jng,
Siarczan magnezu
•
Torsades
de
pointes
• Migotanie komór oporne na defibrylację przy podejrzeniu niskiego poziomu Mg
•
Tachyarytmie
przy
hipomagnezemii
Daje się
1-2g
20
%
so
l
. w 100 ml 0,9% NaCl w ciągu 1-2 min.
Lidokaina
• Oporne na def
i
brylację VF
/
VT
,
gdy brak
amiodarom,Sr.100mg
p
ó
źniej wlew
2-
4 mg/min
• VT
hemodynamicznie
stabilny. 50
m
g
_
Wodorowęglan sodu
•
Ciężka kwasica metaboliczna
pH
<
7. l ||
BE
>
-l O
mmol/1
•
Hiperkaliemia
l
mmol/kg
(l ml
=
Immol)
a p
ó
źniej 0,5
mmol/kg
co 10 min.
Wazopresyna
• Możliwe że zastosowania podobne do adrenaliny
.
40j
jednorazowo.
Drogi podawanie leków w resuscytacji:
Najczęściej żyły obwodowe:
ż. przedramienia,
odłokciowa,
szyjna zewnętrzna po każdym
wstrzyknięciu 20ml płynu do przepłukania
Plik z chomika:
scullytailedsquirrel
Inne pliki z tego folderu:
Zatrucia.pdf
(580 KB)
Zatrucia pokarmowe.pdf
(236 KB)
Zatrucia grzybami.pdf
(163 KB)
Zapobieganie wystapieniu NZK.pdf
(1190 KB)
Zachowanie się podczas wypadku samochodowego.pdf
(59 KB)
Inne foldery tego chomika:
01
01 - USA s
01 - USA(3)
02
03
Zgłoś jeśli
naruszono regulamin