akt zgonu.doc

Übersetzung: Anna Włodarska

Lingwistyka Stosowana, III rok

Vereinigte Übersetzerin für Deutsch

Adresse der Übersetzerin

<Beglaubigte Obersetzung aus dem Polnischen>

<Anmerkungen der Übersetzerin>

<das Staatswappen der Republik Polen>

REPUBLIK POLEN

Woiwodschaft KLEINPOLEN

Standesamt CHRZANÓW

Nr xxxx/1994                            CHRZANÓW, am 4. Mai 1994

VOLLSTÄNDIGE ABSCHRIFT DER STERBEURKUNDE

I Angaben zu der verstorbenen Person

1.                   Nachname

2.                   Vorname(n)                             ALBIN

3.                   Geburtsname                            <keine Eintragung>

4.                   Familienstand                            VERHEIRATET

5.                   Geburtsdatum               07 Juni 1941

6.                   Geburtsort                             LIPNICA WIELKA

7.                   Wohnort                             CHRZANÓW, ul. TRZEBIEŃSKA

II Angaben zum Sterbedatum und -ort.

1.                   Sterbedatum                                           am ersten Mai neunzehnhundertvierundneunzig (01.05.1994)

2.                   Zeitpunkt des Todes                             siebzehn Uhr (17:00)

3.                   Sterbeort                                          CHRZANÓW

4.                   Datum der Leicheauffindung                            <keine Eintragung>

5.                   Zeitpunkt der Leicheauffindung              <keine Eintragung>

6.                   Ort der Leicheauffindung                            <keine Eintragung>

III Angaben zum Gatten

1.                   Nachname und Vorname(n)              KRYSTYNA

2.                   Geburtsname                                         

IV Angaben zu den Eltern der verstorbenen Person

1.                   Name(n)

2.                   Geburtsname

V Angaben zu der Person (Astalt), die die Sterbefall angezeigt hat

1.                   Nachname und Vorname (Name der Anstalt)              ARTUR

2.                   Wohnort (Sitz der Anstalt)                                                        CHRZANÓW, UL. TRZEBIŃSKA

VI Bemerkungen

<keine Eintragung>

Unterschrift der Peron, die die Sterbefall angezeigt hat

(-)                             ARTUR

Unterschrift der Standesamtleiter

(-) mag (mgr) Mirosław Jachta

Weitere Vermerkungen

<keine Eintragung>

Die Übereinstimmung der Abschrift mit der Antrag im Sterbebuch wird beglaubigt

CHRZANOW, am. 25.09.2005

<links: quadratisches Platz für Stempelgebühr. Darauf ein länglicher Stempel mit der Inschrift:>

unterliegt der Stempelgebühr nicht

Art. 2 abs. 1 pkt.

vom 09.09.2000 über Stempelgebühren

(d.h. polnisches Gesetzblatt vom Jahre 2004 Nr 253 Pos. 2532)

<mitten: Rundstempel mit dem Wappen der Republik Polen und der Umschrift:>

Standesamt in Chrzanów

<rechts: länglicher Stempel mit dem Inschrift:>

Standesamtleiter

<Darunter ein länglicher Stempel mit dem Inschrift:>

mag (mgr) Mirosława Stawarz

<Darauf eine unleserliche Unterschrift>

M-6 PTH „Technika“, Gliwice