Pieczęć instytucji
Potwierdzenie pobytu służbowego
POLECENIE WYJAZDU SŁUŻBOWEGO
Nr....................
z dnia ..........................
dla ..................................................................
imię i nazwisko
........................................................................
stanowisko służbowe, nr legitymacji
do....................................................................
na czas od......................... do.........................
w celu..............................................................
środek lokomocji
.......................... ......................................
data podpis zlec. wyjazd
Proszę o wypłacenie zaliczki w kwocie zł............................ słownie zł:................................................................................................................................................na pokrycie wydatków zgodnie z poleceniem wyjazdu służbowego nr ....................
....................................
podpis delegowanego
Zatwierdzono do wypłaty zł................................ słownie zł:..............................................................................................................................................................
data ................. ......................................
podpis zatwierdzającego
WYJAZD
PRZYJAZD
Środek lokomocji
KOSZTY WYJAZDU SŁUŻBOWEGO
wartość netto
Podatek VAT
razem k. wyjazdu
miejscowość
data
godz.
stawka
kwota
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
pawelw33