Patofizjologia W4 Patofizjologia zaburzeń oddechowych.doc

Patofizjologia W

Patofizjologia zaburzeń oddechowych.

Czynniki obronne płuc:

Niespecyficzne:

1. Oczyszczenie:

·         Kaszel,

·         Aparat rzęskowy.

2. Wydzielanie:

·         Zapalenie tchawicy i oskrzeli (śluz),

·         Pęcherzyki ( surfaktant),

·         Składniki komórkowe (lizosomy, dopełniacz, białka surfaktantu, defensyny).

3. Obrona komórkowa:

·         Niefogocytarna (nabłonek przewodzący dróg oddechowych, nabłonek odcinka końcowego układu oddechowego),

·         Fagocytoza (fagocyty krwi i monocyty, fagocyty tkankowe: makrofagi pęcherzykowe)

4. Obrona biochemiczna:

·         Infibitony protez,

·         Antyoksygeny.

Specyficzne:

1. Odpowiedź immunologiczna (zależna od limfocytów limfocytów):

·         Wydzielanie immunoglobiny IgA,

·         Immunoglobiny surowicze.

2. Prezentacja antygenu limfocytom:

·         Makrofagi Makrofagi monocyty,

·         Komórki dendrytyczne,

·         Komórki śródbłonka.

3. Odpowiedź immunologiczna komórek (zależna od limfocytu T):

·         Rola cytokin,

·         Bezpośrednia cytotoksyczność limfocytów.

4. Komórkowa odpowiedź immunologiczna nie linfocytowa:

·         Zależna od komórek tucznych,

·         Zależna od eozynofilów,

·         Zależna od bazofilów.

Mechanizm zaburzeń relacji oddychania.

Centralny.                                                                      Obwodowy.                                                                      Humoralny.

Ośrodek obwodowy,                                                        Mechanoreceptory:                                                        Chemoreceptory:

kompleks oddechowy pnia                                          - płuc,                                                                      - centralne w rdzeniu przedłużonym,

mózgu.                                                                      - oskrzeli, -włókna C                                          - rozwidlenie tętnicy szyjnej i aorty.

                                                                                    z układu NANC.

Spadek PO2 + Wzrost PO2                                                        Wzrost pCO2  wyrównany wzrost HCO3

Pobudzenie wentylacji.                            Zahamowanie wentylacji.              Wzrost wrażliwości chemoreceptorów centralnych.

                                                                                                                              Podaż tlenu >2l/min.

                                                                                                                              Zniesiony podział hipoksemiczny.

Wymiana gazowa polega na:

·         Wentylacji,

·         Dyfuzji,

·         Perfuzji,

·         Rozdziale gazów.

Badania zaburzeń czynnościowych płuc.

Badania gazometryczne                                                                      Badania spirograficzne

ocena procesu wymiany                                                                      ocena sprawności wentylacyjnej

gazowej w płucach.                                                                                    oddychania.

Testy statyczne:                                                                                    Testy dynamiczne:

Powietrze wprowadzone i usuwane z płuc                                          Pomiar objętości powietrza

dzielimy na objętości i pojemności:                                                        w jednostce czasu = ocena

- objętość niepodzielna frakcji gazu,                                                        drożności dróg oddechowych.

- pojemność to suma dwu lub więcej objętości.

Zaburzenie wentylacji typu restrykcyjnego – jest to ograniczenie objętości powietrza, które może być wprowadzone do płuc podczas pojedynczego oddechu. (Pirometria: spadek VC, spadek RV, spadek TLC, spadek PEV1 przy PEV1%VC=N)

Przyczyny restrykcji:

1. 1. 1. Wewnątrz płucnej:

·         Wycięcie płuca,

·         Zwłóknienie płuca,

·         Zastój płucny.

2. 2. 2. Opłucnowej:

·         Zwłóknienie,

·         Nowotwór,

·         Płyn,

·         Odma.

3. 3. 3. Klatka piersiowa:

·         Skolioza kręgosłupa,

·         Wysoko ustawiona przepona.

4. 4. 4. Poza klatką piersiową:

·         Otyłość.

5. 5. 5. Inne przyczyny:

·         Zaburzenia nerwowo – mięśniowe.

Zaburzenie wentylacji typu odturacyjnego – jest to zmniejszenie drożności oskrzeli. (Pirometria: spadek FEV1, spadek FEV1%VC, wzrost RV, wzrost PRC)

Przyczyny obturacji:

1.      Oskrzelopochodne:

·         Proces zapalny błony śluzowej oskrzeli,

·         Skurcz i przerost mięśni gładkich oskrzeli,

·         POCH.,

·         Nowotwory,

·         Palenie tytoniu,

2.      Płucno pochodne:

·         Utrata sprężystości płuc na skutek uszkodzenia włókien kolagenowych, elastycznych i zapadanie oskrzelików obwodowych.

Zaburzenia perfuzji:

1.      Zaburzenia w dopływie krwi tętniczej – zator płuc,

2.      Zmniejszenie łożyska naczyniowego – zanik włośniczek w chorobach płuc, zapalenie naczyń,

3.      Zaburzenia w dopływie żylnym – niewydolność lewokomorowa serca, wady serca.

Zaburzenia rozdziału gazów:

1. Zaburzenie dystrybucji wentylacji – trudności we wdechu i wydechu,
2. Zaburzenie stosunku wentylacji do perfuzji,
3. Daremna perfuzja – pęcherzyki płucne prawidłowo ukrwione, ale niedostatecznie wentylowane,
4. Daremna wentylacja – pęcherzyki wentylowane, ale nieukrwione.

Zaburzenia dyfuzji:

Dyfuzja – przenikanie gazów oddechowych przez przegrodę pęcherzykowo – włośniczkową wskutek różnicy ciśnień proporcjonalnych między powietrzem pęcherzykowym a krwią włośniczkową. Zaburzenia dyfuzji powodują tylko hipoksemię bez wzrostu PaCO2.

Przyczyny:

1. Zmniejszenie czynnej powierzchni wymiany gazowej pęcherzyków płucnych i łożyska naczyń włosowatych:

·         Rozedma,

·         Zatorowość,

·         Zapalenie,

·         Niedodma.

2. Skrócenie pasażu erytrocytów przez naczynia włosowate oplatające pęcherzyki płuc:

·         Wzrost pojemności wyrzutowej serca:

o       Nadczynność tarczycy,

o       Wysiłek.

·         Zmniejszenie łożyska naczyń włosowatych:

o       Rozedma.

3. Wydłużenie drogi przenikania O2 przez barierę:

·         Obrzęk płuc,

·         Zastój,

·         Zwłóknienie.

Zaburzenie wymiany gazowej w badaniu gazometrycznym.

Hipoksemia – stan, w którym wysycenie hemoglobiny tlenem (SaO2) jest niższe od 95% lub ciśnienie PaO2 wynosi mniej niż 80 mmHg. Przyczyny – regionalne zaburzenia stosunku wentylacji pęcherzykowej do krążenia płucnego (VIQ), zaburzenia dyfuzji przez błonę pęcherzykowo – włośniczkową.

Hiperkarnia – powyżej 45 mmHg jest nieodłączną składowej hiperwentylacji pęcherzykowej oraz występuje przy nasilonych zaburzeniach stosunku VIQ.

Niewydolność oddechowa – stan kliniczny charakteryzujący się zaburzeniami wymiany gazowej wywołanym niesprawnością mechanizmów fizjologicznych fizjologicznych wtórnym zaburzeniem składu gazów oddechowych krwi tętniczej.

Podział niewydolności oddechowej:

1. 1. 1. Hipoksemiczna – wywołana jest zaburzeniami VIQ, we krwi tętniczej cechy hipoksemi.

Przyczyny:

·         Obniżenie PaO2 w powietrzu oddechowym,

·         Hiperwentylacja, która powoduje spadek PaO2 i PAO2,

·         Przeciek żylno – tętniczy, - niewydolność dyfuzyjna,

·         Miejscowe zaburzenia stosunku VIQ.

2. 2. 2. Hipowentylacyjna – niedostateczności wentylacji pęcherzyków płuc, bez tworzących istotnych zakłóceń stosunków VIQ.

Przyczyny:

·         Zakłócenie centralnej regulacji oddychania u osób z prawidłowym układem oddechowym (uraz, udar, leki, zespół Pickwika, Zespół Odyma)

·         Zakłócenie obwodowej wentylacji oddychania (zaburzenie struktury mięśni, zaburzenie struktury klatki piersiowej, uszkodzenie neuronu obwodowego)

·         Pierwotne upośledzenie perfuzji naczyń włosowatych (spadek objętości wyrzutowej serca, zatorowość serca).

3. 3. 3. Mieszana – występuje u osób z zakłóceniami mechaniki oddychania o trybie obustronnym bądź restrykcyjnym upośledzeniem wentylacji z jednoczesnym zakłóceniem napędu oddechowego. We krwi tętniczej = hipoksemia + hiper...